ABSTRAKT: diagnóza psoriatické artritidy (PsA) je často chyběl, částečně proto, že pacientů se může objevit zánětlivá páteřní bolest, zánět šlach, enthesitis, nebo dactylitis spíše než „pravda artritidy.“Pokud PsA není včas identifikována a vhodně zvládnuta, může dojít k progresivnímu poškození kloubů s deformacemi a postižením. Bylo navrženo několik klasifikačních kritérií, ale žádná nebyla široce přijata ani validována. Vzhledem k problémům s dřívějšími kritérii byla zahájena studie klasifikačních kritérií pro psoriatickou artritidu (CASPAR) s cílem vyvinout nový soubor validovaných klasifikačních kritérií. CASPAROVA kritéria umožňují diagnózu PsA navzdory nízké pozitivitě revmatoidního faktoru. Nabízejí klasifikační kritéria, která jsou jednoduchá a snadno použitelná s vysokým stupněm specifičnosti a dobrou citlivostí.

psoriatická artritida (PsA), chronická zánětlivá artritida, je obvykle séronegativní pro revmatoidní faktor (RF) a je spojena s kožní psoriázou. Zpočátku si myslel, že být revmatoidní artritida (RA) vyskytující se současně s psoriázou, PsA nebyl rozpoznán jako zřetelný klinický subjekt podle American College of Rheumatology (ACR), dokud 1964.1

i když mezi 5% a 30% pacientů, kteří mají lupénku jsou hlášeny mít doprovázející PsA,2 diagnózu PsA je často chyběl v primární péči lékařů a dermatologů kanceláře. Hlavním důvodem je, že pacienti s PsA se mohou projevit zánětlivou bolestí páteře, tendinitida, entezitida, nebo daktylitida spíše než „skutečná artritida“.“

Pokud není PsA včas identifikována a vhodně léčena, může dojít k progresivnímu poškození kloubů s deformacemi a postižením. Kvalita života u pacientů s PsA je hlášena mnohem horší než u těch, kteří mají pouze psoriázu.3 příchod účinných nových terapií, jako jsou biologická činidla, učinil široce přijímaná a validovaná klasifikační kritéria nezbytnými pro výzkumné studie PsA, aby byly smysluplné.

Toto je pátý článek ze série o nových nebo upravených klasifikačních a diagnostických kritériích pro různé revmatologické stavy. První článek („Nová Klasifikační Kritéria pro RA,“ Journal of myoskeletální Medicína, listopad 2011, strana 422) projednala nedávné revize v RA klasifikační kritéria. Druhý článek („Nové Axiální a Periferní Spondylartritidy Klasifikační Kritéria,“ Journal of Muskuloskeletální Medicíny. prosince 2011, strana 454) přehled nových klasifikačních kritérií pro spondyloarthropathies. Ve třetím článku („Nové a Upravené Fibromyalgie-Diagnostická Kritéria,“ Journal of myoskeletální Medicína, únor 2012, s. 13), diskutovali jsme o nové ACR diagnostická kritéria pro syndrom fibromyalgie a jejich modifikace jako průzkum kritéria. Čtvrtý článek („Sydney Klasifikační Kritéria pro Definitivní Antifosfolipidový Syndrom,“ Journal of myoskeletální Medicína, duben 2012, s. 73) se zaměřil na revidovaný klasifikační kritéria pro tento syndrom. V tomto článku popisujeme klasifikační kritéria pro PsA.

potřeba nových kritérií

kritéria klasifikace Moll a Wright pro PsA, navržená v roce 1973, jsou nejstarší a nejznámější.4 První klasifikační kritéria odvozená z údajů o pacientech navrhli Fourni a colleagues5 v roce 1999. V průběhu let bylo navrženo několik dalších klasifikačních kritérií, ale žádné nebyly široce přijaty ani validovány.6-8

podle Mollova a Wrightova kritéria nemohli být pacienti, kteří měli kožní psoriázu a muskuloskeletální postižení, jako je daktylitida, entezitida a tendinitida, klasifikováni jako pacienti s PsA. Potřeba nových kritérií bylo dokládá schopnost Fourni kritéria pro klasifikaci pacienta, který měl lupénku, ale ne artritidy, jako mít PsA, protože v rodině PsA, RF negativní, nebo HLA-B17 gen pozitivity.5

nedostatku všeobecně uznávaných kritérií se brání klinického výzkumu v PsA-variabilita v případě identifikace vedla k heterogenní studijní skupiny obyvatelstva, vytváření interpretace a aplikace výsledků studie obtížné. Kromě toho bylo obtížné odhadnout přesnou prevalenci PsA, protože chyběla přijatá diagnostická a klasifikační kritéria.9 Vzhledem k těmto otázkám, Klasifikační kritéria pro Psoriatickou Artritidu (CASPAR) studie byla zahájena v roce 2004 s cílem rozvíjet nové validované klasifikace kritérií.

proces vývoje nových kritérií

byla provedena velká, prospektivní, mezinárodní studie ke splnění následujících 2 cílů: (1) důsledněji porovnat výkonnost stávajících kritérií a (2) zjistit, zda by přesnější kritéria mohla být odvozena z přímého zkoumání údajů.10 Pacienti byli postupně zařazeni z více než 30 revmatologické kliniky v 13 zemích-588 pacientů s PsA a 536 kontroly s jinými formami zánětlivé artritidy, uzavřeno pro přibližné trvání nemoci. Kontrolní pacienti zahrnovali pacienty s RA (70% kontrol), ankylozující spondylitidou a nediferencovanou artritidou.

údaje byly shromážděny prospektivně za účelem porovnání stávajících klasifikačních kritérií a odvození nových klasifikačních kritérií pro PsA. Bylo hodnoceno více než 50 proměnných, včetně klinických, radiografických a laboratorních údajů. Odborný lékař diagnóza PsA byla považována za zlatý standard; diagnóza byla potvrzena 2 sofistikované statistické analýzy.

funkce, které nejvíce diskriminující mezi kontrolami a pacienty s PsA, stanoveny pomocí mnohorozměrné statistické analýzy, byly (1) přítomnost psoriázy (aktuální, historii, nebo rodinné anamnéze), (2) psoriatická nehtů dystrofie, (3) negativní RF výsledek testu, (4) dactylitis (historie, nebo aktuální), a (5) rentgenový nález juxta-artikulární tvorbu nové kosti.10 Tyto vlastnosti byly identifikovány jako nezávisle prediktivní pro PsA a byly použity k vytvoření nových kritérií CASPAR v roce 2006. Pouze současná psoriáza byla vážena silněji než ostatní rysy (oceněna 2 body místo 1).

TABULKA

CASPAR kritéria pro zařazení PsA

Všimněte si, že pacient musí mít zánětlivé kloubní onemocnění (kloubů, páteře, nebo entheseal) před CASPAR kritérií. Pro splnění kritérií musí mít pacient také alespoň 3 body z 5 kategorií (tabulka).

nová CASPAROVA kritéria měla citlivost 0,914 a specificitu 0,987. Na shromážděná data bylo také použito několik dřívějších klasifikačních kritérií. Z nich byla metoda Vasey a Espinoza8 nejlepší, s citlivostí a specificitou 0,972 a 0,960. Ačkoli citlivost byla o něco lepší u metody Vasey a Espinoza, specificita se zlepšila pomocí Casparových kritérií.

Jak se nová kritéria liší od starých

bylo navrženo mnoho klasifikačních kritérií, ale žádná nebyla statisticky odvozena z tak velké prospektivní studie, jako byla CASPAROVA kritéria. CASPAROVA kritéria používají některé prvky dřívějších kritérií, ale do konečné sady byly zahrnuty pouze ty, u nichž bylo zjištěno, že jsou nezávisle prediktivní pro PsA. Juxta-kloubní tvorba nové kosti byla zahrnuta jako rys PsA do Casparových kritérií, ale ne do žádných předchozích kritérií.

výhody a potenciální využití nových kritérií

původní diagnostická kritéria Moll a Wright jsou pravděpodobně nejjednodušší a nejčastěji používaná ve studiích. Vyžadují přítomnost psoriázy nebo anamnézy psoriázy / onemocnění nehtů, séronegativity pro RF a zánětlivé artritidy v 1 z 5 typických prezentací pro PsA. Byly navrženy tak, aby byly citlivé a ne příliš specifické, ale tento aspekt mohl vést k nesprávné klasifikaci pacientů se séronegativní RA a souběžnou psoriázou jako s PsA. Mohlo to také vést k vyloučení těch, kteří byli séropozitivní pro RF s PsA.

nová CASPAROVA kritéria umožňují diagnostiku PsA navzdory nízké RF pozitivitě. Kromě toho zahrnutí daktylitidy a entezitidy umožnilo klasifikaci pacienta jako PsA v nepřítomnosti skutečné artritidy. Také proto, že je zahrnuta rodinná anamnéza, je nepřítomnost psoriázy povolena, pokud jsou přítomny další typické rysy PsA. CASPAROVA kritéria nabízejí klasifikační kritéria, která jsou jednoduchá a snadno použitelná, s vysokým stupněm specifičnosti a dobrou citlivostí.

1. Helliwellová PS, Taylor WJ. Klasifikace a diagnostická kritéria pro psoriatickou artritidu. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii3-ii8.

2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatická artritida: epidemiologie, klinické příznaky, průběh a výsledek. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii14-ii17.

3. Duarte GV, Faillace C, Freire de Carvalho J. psoriatická artritida. Nejlepší Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26:147-156.

4. Moll JM, Wright V. psoriatická artritida. Semin Artritida Revmatická. 1973;3:55-78.

5. Fournià b, Crognier L, Arnaud C, et al. Navrhovaná klasifikační kritéria psoriatické artritidy: předběžná studie na 260 pacientech. Rev Rhum Engl Ed. 1999;66:446-456.

6. Bennett RM. Psoriatická artritida. V: McCarty DJ, ed. Artritida a spojenecké podmínky. 9.vydání. Philadelphia: Lea & Febiger; 1979:645.

7. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, et al. Psoriatická artritida (PSA) – analýza 220 pacientů. QJ Med. 1987;62:127-141.

8. Vasey F, Espinoza LR. Psoriatická artropatie. In: Calin A, ed. Spondyloartropatie. Orlando, FL: Grune & Stratton; 1984: 151-185.

9. Congi L, Roussou e. klinická aplikace Casparových kritérií pro psoriatickou artritidu ve srovnání s jinými stávajícími kritérii. Clin Exp Rheumatol. 2010;28:304-310.

10. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu: vývoj nových kritérií z velké mezinárodní studie. Revmatická Artritida. 2006;54:2665-2673.