Katetrizační ablace plicních žil.

Aktuální Plicních žil Ablace techniky je dosažení úspěšnosti 70% -85% na výrobu Paroxysmální Fibrilace u pacientů A-Fib zdarma s nízkým rizikem. 1 , 2 , 3 , 4, 5 úspěšný PVI také snižuje hrozbu smrti o 50%. 6 (Zkontrolujte u svého konkrétního srdečního centra jeho úspěšnost.)

Jedná se o relativně nový postup. První časopis publikoval zprávu o úspěšné ablaci katétru pro A-Fib u lidí byla provedena v roce 1994 ve francouzském Bordeaux. 7 první publikované studie fokální ablace (ablace plicní žíly) v plicních žilách pocházely z Bordeaux 8 a Taipei. 9

definice „vyléčeného“

„vyléčení“ Fib je definováno jako obnovení normálního sinusového rytmu pacientů bez závislosti na jakýchkoli lécích. 10 (dalších 15% -30%, i když není „vyléčeno“ z A-Fib, může být po ablaci významně zlepšeno. Mohou mít méně či méně intenzivní útoky A-Fib; léky, které předtím nefungovaly, nyní mohou ovládat Fib. Ale pro některé nemusí být žádné znatelné zlepšení vůbec.) (Jako referenční bod, National Cancer Society considers někdo vyléčen z rakoviny, pokud jsou v remisi po dobu 5 let.)

ablace plicní žíly (izolace) (PVI) je v současné době nejlepší dostupnou technikou pro „vytvrzení“ A-Fib. 11, 12, 13 V současné době je to jediná léčba Fib, která nabízí naději na vyléčení(ale viz také další část o chirurgii). Každý rok má ablace katétru prospěch 400 000 pacientů po celém světě.

VIDEO: Co je to ablace katétru? Dr. Darrylem Wells, vysvětluje dvěma způsoby katetrizační ablace se používá k odstranění aktivačních událostí A-Fib a jak 3-dimenzionální mapování pomáhat lékaři v zobrazení anatomie a elektrický systém srdce. (2:33) nahráno na YouTube od Swedish Heart & cévní Institut.

Pro další videa navštivte naše Knihovna A-Fib Videa, včetně:

Kdy farmakoterapie Selhává: Proč Pacienti Zvážit Katetrizační Ablace (3:00) a ablace katétru pro A-Fib: co to je, jak se to dělá a jaké výsledky lze očekávat (4: 00).

Katetrizační Ablace Postup

Katétru vložen do srdce a přes septum zeď do Levé Síně

v Průběhu katetrizační ablace, měkké, tenké, flexibilní, potažené trubice s elektrodami na špičce vloženy do velké žíly v tříslech a přestěhoval se do svého srdce. (Katétr je o šířce olova v tužce, zatímco žíla je o velikosti malého prstu.) Tyto katétry mohou být vloženy do pravé i levé slabiny a někdy i do krku (pro monitorování).

tento katétr je nasměrován na přesné místo(místa) ve vašem srdci, které vytváří fibrózu. Tyto body jsou spáleny nebo izolovány od vašeho srdce.

zdroje energie, které v současné době používají katétrová zařízení, jsou radiofrekvenční, RF (teplo), Kryobalon (zmrazení), Laser a ultrazvuk (ve vývoji). Pro více informací o zdrojích energie, viz Kryoablační Primer.

lékaři používají fluoroskopii, speciální typ rentgenového záření nebo jiné zobrazovací systémy, aby viděli uvnitř srdce a mapovali, odkud přicházejí signály A-Fib.

ablace katétru je relativně bezbolestná procedura, protože v hladké tkáni srdce a žil nejsou žádné nervové zakončení. Jeden čtenář mi však napsal, že z ablačních popálenin cítili hodně bolesti.

Pokud jste v A-Fib během Katetrizační Ablace postup, lékaři mohou určit, kde A-Fib signály přicházejí z a ablaci (odstranění). Pokud však máte přerušovanou A-Fib(paroxysmální A-Fib), je těžší přesně určit a zmapovat zdroj (y) signálů A-Fib. Přidáno 1/10/20: lékaři nyní dávají přednost tomu, aby byl pacient během ablace v sinusovém rytmu. Používají moderní mapovací techniky k nalezení a ablaci oblastí s „potenciály“ A-Fib—elektrickým nábojem nebo energií schopnou produkovat signál A-Fib/Flutter.

metody lokalizace a izolace signálů A-Fib

výzkum ukázal, že většina signálů A-Fib pochází z otvorů (ostia) čtyř plicních žil v levé síni.

Obvodové Ablace

Jednou z technik je, aby se Kruhový Radiofrekvenční (RF) Ablace linky kolem každé plicní žíly otevření (tzv. „Obvodové Ablace“ nebo „Plicní Žíly Antrum Izolace“ ). To izoluje plicní žíly (PVs) od zbytku srdce a zabraňuje tomu, aby se jakékoli pulzy z těchto žil dostaly do srdce. Přidáno 1/10/20: namísto vytváření kruhových ablačních čar kolem každé PV nyní EPs vytvářejí široké antrum (obvodové) izolační oválné léze obklopující a izolující dvě PVs současně (WACA).

novější forma kruhové ablace používá balónkový katétr a cryo (zmrazení) energie obklíčit žíly otvoru a proveďte kruhové léze. Používá se nebo se vyvíjí 14 dalších zdrojů energie, jako jsou laserové balónky a ultrazvukové katétry.

Schéma levé síni-plicní žíly ústí. Svalové rozšíření levé síně tkáně do plicních žil může sloužit jako původní ložiska předčasné síňové beatů a plicní žíly fibrilace tachykardie. Právě tyto ložiska vedou k zahájení a udržení fibrilace síní. Katetrizační ablace v levé síni-plicní žíly křižovatky slouží k elektricky izolovat plicní žíly, čímž odchyt těchto ložisek, které jsou nyní schopny rozrušit levé síně.

segmentová ablace katétru-potenciály plicní žíly

jiná metoda lokalizace a eliminace signálů A-Fib (nazývaná „segmentová ablace katétru“) používá potenciály plicní žíly. Potenciál je elektrický náboj nebo energie-jako energie baterie v autě. I když vaše auto neběží, stále můžete měřit „potenciál“ 12 voltů na baterii. Podobně ve vašem srdci lze měřit a určit jakýkoli potenciál v oblasti plicní žíly, i když v té době nejste v Fib.

když je oblast ablated, potenciál zmizí. Stejně jako vyjmutí baterie z auta, odstranění tohoto potenciálu eliminuje vaše Fib. Jak bylo uvedeno výše, tato technika může dosáhnout úspěšnosti až 85% s nízkým rizikem pro lidi s paroxysmální A-Fib. 15, 16, 17 pro lidi s chronickou Fib nemusí být úspěšnost tak dobrá.

Místo toho, ablating do Plicní Žíly Otvory, které mohou riziko Stenózy (otok, který brání průtoku krve z plic), cesty přijatá tyto A-Fib signály z Plicní Žíly jsou umístěny a ablaci mimo Plicní Žíly otvory. Potenciály plicní žíly A-Fib nebo zdroje signálů A-Fib jsou tedy odpojeny a izolovány od zbytku srdce.

v plicních žilách (PVs) jsou srdeční svalové rukávy, které sahají z levé síňové tkáně do PVs.Tyto rukávy obsahují buňky se spontánní elektrickou aktivitou, které obvykle synchronizují s normálními signály sinusových a AV uzlů. Sdílejí podobný embryologický původ. Ale v A-Fib mohou porazit sami a vytvářet signály A-Fib, které je třeba izolovat od zbytku levé síně.

Ablace mapa: bílé tečky představují point-by-point RF ablace popáleniny (vyrobené z uvnitř srdce) izolace plicních žil. Všimněte si, že neexistují žádné mezery. (Tento pacient má pět plicních žil místo obvyklých čtyř.) Obrázek poskytl Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.

během ablačního postupu, po izolaci potenciálů plicních žil nebo spouštěčů PV, se lékař pokusí vyvolat A-Fib / Flutter použitím léků, jako je Isoproterenol nebo adenosin. Až příliš často se mimo plicní žíly nacházejí další potenciály A-Fib nebo spouštěcí místa. Ty musí být sledovány, mapovány a ablovány / izolovány. Někdy potenciály nebo ohniska nejsou během procedury viditelné, protože plicní žíla spouští potlačení nebo skrytí. To je důvod, proč mnoho EPs čekat půl hodiny před zahájením, aby tyto potenciály nebo možné mezery, aby se objeví.

cílem je odstranit všechna tato místa, aby již nebylo možné vyvolat A-Fib/Flutter. (Díky Danielu Jachimczykovi za toto objasnění.)

Anatomicky Založené na Obvodové Plicní Žíly Ablací (Vlevo Ablace Fibrilace)

Další postup pro izolaci A-Fib signálů se nazývá „Anatomicky Založené na Obvodové Plicní Žíly Ablací“ Dr. Carlo Pasáka z Milan, Itálie, který jako první vyvinul tuto techniku. 18 nazývá se také“ ablace levé síně “ Dr. Fred Morady z OSN. z Michiganu. 19 místo soustředění na plicní žíly a potenciály plicních žil je kladen důraz na vytvoření blokujících lézí v levé síni podobných „obvodové“ ablaci popsané výše.

Ale místo toho se snaží, aby kontinuální, perfektní lineární léze, velký průměr katétru na vysoký výkon klesl a odtáhl se, aby kruhová lineární léze. V těchto lézích mohou zůstat mezery, které mohou vést k flutteru síní. Ale v průběhu času tkáň jizvy obvykle tyto mezery uzavírá (viz Boston af 2004 / Morady a Boston af 2003/Pappone). (Na Bostonském sympoziu A-Fib v roce 2008 prezentace Dr. Papponeho ukázala téměř kontinuální, dokonalé lineární léze s velmi malými mezerami.

ablace plicní žíly (izolace) je postup s nízkým rizikem 20, ale není bez rizika. Pro podrobnější pohled na skutečná rizika, viz rizika spojená s postupem plicní žíly.

trvale A-Fib zdarma?

katetrizační ablace (a různé chirurgické operace bludiště) je v současné době jedinou strategií, která nabízí naději, že se trvale stane A-Fib.

„úspěšná“ ablace nebo operace však nemusí být trvalá. Problém se nazývá opakování (nebo rekondukce). Srdeční tkáň je velmi odolná. V průběhu času se ablační jizvy mohou hojit a umožnit signálům A-Fib znovu narušit srdce. Starší výzkum sledování katetrizačních ablací uvedené bylo přibližně 7% pravděpodobnost recidivy/přepojení každý rok až pět let. Vzhledem k tomu, že ablace A-Fib je relativně nový postup, nemáme čísla delší než pět let. (Autor je po úspěšné katetrizační ablaci od roku 1998 bez fibrilace.) Pro podrobnou diskusi, viz Boston af 2011: Opakování/Rekondukce / trvanlivost ablací katétru.

někteří odhadují, že existuje přibližně 15% pravděpodobnost recidivy, ale to často závisí na dovednostech, technikách a zkušenostech s EP. Proto chcete jít do EP A A-Fib centra s velkým objemem a dobrou úspěšností. Nechoďte jen na EP, protože jsou blízko vás. Jděte na to nejlepší, co můžete najít a rozumně si dovolit cestovat. Viz https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.

Pokud dojde k recidivě, mohou být katetrizační ablace opakovány (ale operace Cox Maze a Mini-Maze nemohou).

Hybridní Operace/Ablace Postup

Relativně nový je Hybridní Operace/Ablace Postup, v němž chirurg a srdeční electrophysiologist (EP) v týmu společně pracovat na stejném pacientovi. Genialita hybridního přístupu se zdá být jeho doplňkovou povahou: chirurg na vnější straně srdce a EP na vnitřní straně srdce. (Podobné multidisciplinární ablační techniky jsou „hybridní ablační technika“, „konvergenční proces“, „konvergentní Maze procedura“ a „konvergentní ablace““.)

Přečtěte si více o proceduře hybridní chirurgie/ablace v části „Cox Maze, Mini-Maze & hybridní operace“.

Steve Seznam Lékařů podle Oborů

v posledních deseti letech, počet srdečních center v USA provádění katetrizačních ablací pro-Fib pravidelně roste (počet mezinárodních center má větší moc.)

Viz Lékaři & Zařízení/Steve Seznamy Lékaři podle Oborů a konkrétně NÁM EPs s FHRS-označení Provedení-Fib Ablací u NÁS Stát nebo Město.

Pokud najdete nějaké chyby na této stránce, napište nám. Y Poslední aktualizace: Pátek, 6. listopadu 2020.

Návrat do Léčby Fibrilace Fibrillatrion

Zpět na začátek