klikněte pro velkou verzi

Tabulka 1. Kritická péče kódování pro hospitalist5,10

jsou vaše nároky na kritickou péči ohroženy odmítnutím nebo splacením při kontrole? Několik plátců zjistilo zvýšený potenciál nesrovnalostí v hlášení kritické péče, což vedlo k cíleným revizím tohoto kódu předem.1 někteří plátci provedli 100% přezkum, když je kritická péče hlášena v jiných zařízeních než v lůžkových nemocnicích, ambulantních nemocnicích nebo pohotovostních odděleních.2 pro zajištění úspěšného výsledku se ujistěte, že dokumentace splňuje základní principy pokynů pro kritickou péči.

Definovat Kritické Nemoci/Zranění

CPT a Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) definovat „kritické nemoci nebo zranění,“ jako stav, který intenzivně narušuje jednoho nebo více životně důležitých orgánových systémů tak, že tam je vysoká pravděpodobnost bezprostředního nebo život ohrožující zhoršení stavu pacienta (např. na centrální nervový systém selhání, oběhové selhání, šok; ledvin, jater, metabolické, a/nebo respirační selhání).3 doba poskytovatele musí být zaměřena výhradně na kriticky nemocného pacienta. Je zapotřebí vysoce složité rozhodování a intervence vysoké intenzity, aby se zabránilo nevyhnutelnému poklesu pacienta, pokud se neléčí. Platba může být provedena za služby kritické péče poskytované na jakémkoli přiměřeném místě, pokud poskytovaná péče splňuje definici kritické péče. Kritická péče služby nemohou být hlášeny u pacientů, kteří nejsou kriticky nemocní, ale stane být v kritické péče-jednotka, nebo když se konkrétní lékař je pouze léčbou jednoho pacienta podmínky, které nejsou považovány za kritické.4

Příklady pacientů, kteří nemusí splňovat Medicare lékařské-nutnost kritéria nesplňují kritická péče kritérií, nebo kteří nemají kritické péče, nemoci nebo zranění a nejsou proto způsobilé pro kritické-platba péče:

• Pacienti jsou přijímáni do kritické péče-jednotka, protože žádné jiné nemocniční lůžka jsou k dispozici;
• Pacienti jsou přijímáni do kritické péče-jednotka pro blízké ošetřovatelské pozorování a/nebo časté monitorování vitálních funkcí (např. toxicita léků nebo předávkování);
• Pacienti jsou přijímáni do kritické péče-jednotka, protože nemocnice pravidel vyžadovat určitá ošetření (např. inzulínové infuze), které mají být podávány v kritické péči; a
• Péče pouze chronické onemocnění v nepřítomnosti péči o kritického onemocnění (např. denní řízení chronické ventilátoru pacienta; řízení nebo péče týkající se dialýzy pro ESRD).

Tyto okolnosti vyžadují použití následné nemocniční péče kódy (99231-99233), počáteční nemocniční péči kódy (99221-99223), nebo nemocnice konzultace kódy (99251-99255) pokud je to vhodné.3,5

protože doba kritické péče je kumulativní služba, poskytovatelé sledují svůj celkový čas během jediného kalendářního dne. Pro každé datum a záznam o setkání musí poznámky lékaře dokumentovat celkovou dobu, po kterou byly poskytnuty služby kritické péče (např. 45 minut).4 někteří plátci ukládají notaci „čas začátku a zastavení“ na setkání (např.

Kód tento případ

zvažte následující scénář: hospitalista přijme 75letého pacienta na JIP s akutním respiračním selháním. V době kritické péče stráví 45 minut. Brzy poté dorazí rodina pacienta, aby prodiskutovala stav pacienta s druhým hospitalistou. Diskuse trvá dalších 20 minut a je rozhodnuto o stavu DNR pacienta.

rodinné schůzky se musí konat u lůžka nebo na pacientově jednotce/podlaze. Pacient se musí účastnit, pokud není lékařsky neschopný nebo klinicky nekompetentní k účasti. Zápis v grafu by měl naznačovat neschopnost pacienta účastnit se a důvod. Doba schůzky může zahrnovat pouze získání anamnézy a / nebo projednání možností léčby nebo omezení léčby. Rozhovor musí nést přímo na řízení pacienta.5,6 Schůzky, které se konají pro rodiny psychologa (90846, 90847, 90849) nejsou zahrnuty v kritické péči o čas a nelze účtovat zvlášť.

nepočítejte čas spojený s pravidelnými aktualizacemi stavu rodiny nebo odpovídáním na otázky týkající se stavu pacienta, které nesouvisejí s rozhodováním.

rodinné diskuse mohou probíhat telefonicky, pokud lékař volá z pacientovy jednotky/patra a konverzace zahrnuje stejné kritérium identifikované pro osobní rodinná setkání.6

kriticky nemocní pacienti často vyžadují péči více poskytovatelů.3 Plátci provedení kód logiku v jejich systémy, které umožňují náhradu za 99291 jednou za den, když uvádí lékaři ze stejné skupiny a speciální.8 lékařů různých specialit může samostatně hlásit hodiny kritické péče. Dokumentace musí prokázat, že péče není duplicitní dalších specialistů a nepřekrývá stejné časové období nějaké jiné lékaře hlášení kritické péče.

Stejný-specializace lékařů (dva hospitalists ze stejné skupiny praxe) zákona a jsou placeni jako jeden lékař. Počáteční hodinu kritické péče (99291) musí splnit jeden lékař. Lékařsky nezbytná doba kritické péče po první hodině (99292) může být splněna individuálně stejným lékařem nebo společně s jiným lékařem ze stejné skupiny. Kumulativní lékař čas by měl být hlášeny v rámci jednoho poskytovatele číslo na jedné faktuře, aby se zabránilo popírání účtování 99292 samostatně (viz „Kritické Péče: Čas Připomenutí,“).

Když lékař a zdravotní sestra (NP) vidí pacienta ve stejný kalendářní den, hlášení kritické péče je zpracováno odlišně. Jediná jednotka doby kritické péče nemůže být rozdělena nebo sdílena mezi lékařem a kvalifikovaným NP. Jeden jednotlivec musí splnit celý časový požadavek nahlášeného servisního kódu.

konkrétně hospitalist musí individuálně splňovat kritéria pro první kritická péče hodinu před vykazování 99291 a NP musí individuálně splňovat kritéria pro dalších 30 minut intenzivní péče, než hlášení 99292. Totéž platí, pokud NP poskytl počáteční hodinu, zatímco hospitalista poskytl další čas kritické péče.

Plátci, kteří uznávají NPs jako nezávislý účtování služeb (např. programy Medicare a Aetna) vyžadují „split“ faktura: faktura za 99291 s hospitalist NPI a fakturu pro 99292 s NP je NPI.9 tím je zajištěna přesnost úhrady, protože lékař obdrží 100% přípustné sazby, zatímco NP obdrží 85%. Pokud 99292 faktury je odepřen z důvodu payor je systém úpravy znemožňující samostatné fakturace add-on kódy, odvolání dokumentace s tím, jak hospitalist a NP určit okolnosti a vrácení platby.

1. Cahaba Government Benefit Administrator LLC. Rozšířené oznámení o cíleném přezkumu platby předem-CPT 99291. Webové stránky Cahaba Government Benefit Administrator LLC. Dostupné na adrese: http://www.cahabagba.com/news/widespread-prepayment-targeted-review-notification-part-b/. Přístup 4. Května 2013.
2. First Coast Service Options Inc. Platba předem upravit hodnocení a řízení (E/M) kód 99291. First Coast Service Options Inc. stránka. Dostupné na: http://medicare.fcso.com/Medical_documentation/249650.asp. Přístup 5. Května 2013.
3. Centra pro Medicare a Medicaid služby. Příručka pro zpracování nároků Medicare: Kapitola 12, oddíl 30.6.12 a.webové stránky Center for Medicare a Medicaid Services. Dostupné na adrese: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Přístup 5. Května 2013.
4. Centra pro Medicare a Medicaid služby. Příručka pro zpracování nároků Medicare: Kapitola 12, oddíl 30.6.12 B. K dispozici na adrese: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Přístup 5. Května 2013.
5. Centra pro Medicare a Medicaid služby. Příručka pro zpracování nároků Medicare: Kapitola 12, oddíl 30.6.12 e.webové stránky Center for Medicare a Medicaid Services. Dostupné na http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Přístup 6. Května 2013.
6. Abraham M, Ahlman J, Boudreau A, Connelly J, Levreau-Davis L. současná procedurální terminologie 2013 Professional Edition. Chicago: American Medical Association Press; 2012.
7. Novitas Solutions Inc. Evaluation & management: servisní kódovací instrukce. Novitas Solutions Inc. stránka. Dostupné na adrese: http://www.novitas-solutions.com/em/coding.html. Přístup 7. Května 2013.
8. United Healthcare. Stejný den stejné zásady služby-přidávání úprav. Web United Healthcare. Dostupné na: http://www.unitedhealthcareonline.com/ccmcontent/ ProviderII/ UHC/en-US/Aktiv/ProviderStaticFiles/ProviderStaticFilesPdf/Novinky/Network_Bulletin_November _2012_Volume_52.pdf. Přístup 7. Května 2013.
9. Centra pro Medicare a Medicaid služby. Příručka pro zpracování nároků Medicare: Kapitola 12, oddíl 30.6.12 i.Web Center for Medicare and Medicaid Services. Dostupné na adrese: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Přístup K 10. Květnu 2013.
10. Centra pro Medicare a Medicaid služby. Příručka pro zpracování nároků Medicare: Kapitola 12, oddíl 30.6.12 g.webové stránky Center for Medicare a Medicaid Services. Dostupné na adrese: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Přístup 4. Května 2013.