Ateroskleróza, nebo co je obyčejně odkazoval se na jako „kornatění tepen“, odkazuje na generalizované poškození tepen těla. Každý orgán v lidském těle, jako srdce, ledviny nebo mozku, má své vlastní krevní zásobení, které je náchylné na všechny nemoci, které ovlivňují krevní cévy v celém těle, stejně jako některé jedinečné nemoci funkcí pro jednotlivé arteriální systém. Tento přehled bude omezen na diskusi o ateroskleróze postihující tepny v mozku.

Požadavky mozku na kyslík a živiny, jako je hladina cukru v krvi (glukóza), jsou obrovské a spotřebovávají až 15% až 20% toho, co může srdce dodat tělu. Mozek proto vyžaduje robustní přísun krve a je mimořádně citlivý na jakékoli přerušení průtoku krve. Příroda poskytla jedinečný systém průtoku krve do mozku. Existují čtyři hlavní tepny, které zajišťují průtok krve do mozkových struktur (dvě krční tepny a dvě vertebrální tepny). Jakmile tyto lodě vstoupit do mozku, se rozdělí takovým způsobem, že všechny tepny jsou spojeny k sobě navzájem prostřednictvím systému zvaný Willisův okruh, pojmenovaný po Sir Thomas Willis, vědec žijící v 1600, který jako první popsal toto jedinečné uspořádání. Teoreticky, průtok krve do mozku může být udržována prostřednictvím tohoto systému, i když jeden nebo více z tepen se stává uzavřené, za předpokladu, že všechna připojení jsou vytvořeny mezi lodí a alespoň jednu loď je plně otevřít. Ve skutečnosti je to zřídka dosaženo.

dalším pozoruhodným rysem průtoku krve do mozku je jeho konstantní povaha navzdory kolísání systémového krevního tlaku, jevu nazývanému AUTOREGULACE. Pokud váš krevní tlak klesne, cévy v mozku se rozšíří, aby umožnily větší průtok krve. Alternativně, pokud se Váš krevní tlak zvyšuje, cévy v mozku se zužují, aby se zabránilo nadměrnému průtoku krve. Tento mechanismus funguje tak, že udržuje relativně konstantní průtok krve mozkem v širokém rozsahu systémových krevních tlaků. Je zřejmé, že udržování spolehlivého a konstantního toku krve do mozku je kritickým požadavkem na funkci mozku a přežití.

arteriální systém v mozku je rozdělen do dvou hlavních arteriálních sítí, předního a zadního vaskulárního systému. Přední systém, vyplývající z vnitřní krční tepny, se skládá z přední mozkové tepny, která zásobuje krví do centra v mozku, a střední mozkové tepny, která dodává povrchu mozku a velká část hlubší mozkové substance. Zadní cévní systém vychází ze dvou vertebrálních tepen, které se spojí, jakmile vstoupí do lebky, a vytvoří bazilární tepnu. Vertebrálně-bazilární arteriální systém dodává krev do nejhlubších mozkových struktur,tj. Bazilární tepna se pak dělí na dvě zadní mozkové tepny, které dodávají krev do zadní části mozku, okcipitálních laloků, kde se nachází vidění. Každý arteriální systém proto dodává specifické mozkové struktury se specifickými neurologickými příznaky vznikajícími při zúžení cévy. Váš neurolog používá příznaky a nálezy pozorované při provádění neurologického vyšetření k určení, která nádoba je zapojena. Hodnocení je dále rafinována do neurodiagnostic zobrazování s MRI skenování mozku, MRA cév a krční ultrazvuk.

Zúžení Intrakraniální Tepny:

Když hlavní intrakraniální tepny (tepny uvnitř lebky) se stává podstatně zúžit, riziko selhání oběhu do prostoru mozku a následné mozkové mrtvice se zvyšuje, zejména v případě zúžení přesahuje 50%. Buď selhání průtoku krve v oblasti zúžení, nebo dislokace kusů krevní sraženiny, které pak proudí po proudu blokující distální arteriální větve, jsou hlavními mechanismy mrtvice v této klinické situaci. Příznaky, které vznikají, závisí na tom, které mozkové systémy (řeč ,vidění, pohyb, pocit atd.) jsou zbaveni krve.

zúžení intrakraniálních tepen jako příčiny cévní mozkové příhody se vyskytuje přibližně u 5% až 10% pacientů s cévní mozkovou příhodou. Rekurentní intrakraniální mrtvice se odhaduje na 7% až 40% ročně. Nejlepší terapie pro léčbu tohoto problému je však poněkud kontroverzní, i když je objasněna nedávnými a současnými výzkumnými projekty.

Lékařskou péči pro Intrakraniální Aterosklerózou

„na ředění Krve“ terapie

Dvě možnosti existují pro „ředění krve“ (což je zavádějící, protože tyto látky ve skutečnosti, aby se krev méně pravděpodobné, že srážení; krev je stejně silná jako před léčbou), antiagregační a antikoagulační terapie.

Léky, jako je aspirin, klopidogrel (Plavix), nebo kombinaci aspirin a dipyridamol (Aggrenox), jsou aktuální primární volby antiagregancií. Počáteční fází vývoje sraženiny je agregace krevních destiček, malých sférických těl v krvi, které iniciují srážení. Protidestičkové léky působí tak, že narušuje počáteční fázi agregace destiček výrazně narušuje proces srážení krve. Antikoagulační léčba je omezena na jediné léčivo, warfarin (Kumadin), pro ambulantní terapii. Warfarin funguje tak, že narušuje syntézu koagulačních proteinů v játrech popuzováním vitamin K.

relativní rizika a výhody těchto dvou léčebných přístupů byl hodnocen v relativně nedávné výzkumné studie (NEJM:2005;352:1305 – 1316), s doprovodným redakční. V podstatě, výzkum prokázal, že riziko vzniku cévní mozkové příhody během 2-leté období, za symptomatických pacientů byl 10%, je-li tepna byla méně než 70% snížil a téměř 20%, je-li tepna byla více než 70% snížil. Léčba aspirinem a warfarinem poskytla stejnou ochranu proti mrtvici, ale skupina warfarinu měla vyšší míru krvácení. Studie byla složitá a doprovodný úvodník dal několik varování při interpretaci výsledků. V současné době je aspirin lékem volby, pokud neexistují jiné komplikující rysy.

kontrola krevního tlaku

řízení krevního tlaku je možná nejdůležitějším faktorem v prevenci a léčbě intrakraniální aterosklerózy a stenózy. Vysoký krevní tlak urychluje vývoj aterosklerózy, což vede k zúžení tepen, ztrátě normální výstelce tepen a zvýšený sklon ke srážení do formy, umístím nádobu. Studie prokázaly, že pacienti s vysokým normálním krevním tlakem (130-139 systolický a 85-89 diastolický) mají dvojnásobné riziko mrtvice nebo srdečního infarktu ve srovnání s pacienty s krevním tlakem 120/80. Kontrola krevního tlaku je nezbytná pro správné řízení zúžení intrakraniálních arterií.

řízení cholesterolu

zvýšený cholesterol je významným rizikovým faktorem pro vývoj mrtvice. Studie ukazují, že při každém přibližně 40 mg zvýšení celkového cholesterolu v krvi nad normální hladinu existuje 25% zvýšené riziko mrtvice. Čísla se liší od studie ke studii, ale zvýšené riziko přetrvává ve většině, ale ne ve všech studiích. Léčba činidlem snižujícím hladinu cholesterolu je proto nezbytným prvkem při léčbě intrakraniální aterosklerózy.

Diabetes

odhaduje se, že téměř 40% všech ischemických mrtvic lze přičíst účinky diabetu, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s hypertenzí. Zvýšené riziko odráží zrychlenou aterosklerózu, stejně jako zvýšenou prevalenci dalších rizikových faktorů u diabetických pacientů, tj. Pečlivá léčba diabetu a související rizikové faktory jsou nezbytné pro správnou léčbu zúžení intrakraniálních tepen.

kouření

kuřáci mají zvýšené riziko mrtvice odhadované na dvojnásobek výchozí hodnoty, přičemž kuřáci mladší než 55 let mají riziko téměř 3krát vyšší než nekuřáci. Pokud kouříte, výrazně zvýšíte riziko mrtvice. Jeden jednoduchý návrh: STOP.

Dieta a řízení hmotnosti

diety s vysokým obsahem ovoce a zeleniny jsou spojeny s nižším rizikem mrtvice. Tento vztah je zvláště pozoruhodný pro zelenou listovou zeleninu ,křupavou zeleninu (tj.) a citrusových plodů. Při každé porci ovoce a zeleniny denně dochází ke snížení rizika mrtvice o 6%.

řízení hmotnosti a snížení obezity také snižuje riziko mrtvice. Zvýšené riziko se pohybovalo od 75% do 150% pro různé stupně obezity. Abdominální obezita (definovaná obvodem pasu větším než 34 palců u ženy a 40 palců u muže) vykazovala zvýšené riziko mrtvice u mužů, ale ne u žen. Body mass index (BMI), měření, která bere v úvahu nejen vaše váha, ale také výška (hmotnost v kg/výška v metrech na druhou, pro ty, kteří rádi vzorců) ukázala zvýšené riziko cévní mozkové příhody u žen se hodnoty BMI větší než 27.

fyzická aktivita střední až vysoké úrovně může také chránit před mrtvicí pro všechny věkové kategorie, rasy a pohlaví. Vzhledem k tomu, že tepna je umístěna uvnitř lebky, chirurgické možnosti jsou omezené.

chirurgická léčba intrakraniální aterosklerózy

operace bypassu EC-IC: Před několika lety (1985) byl studován Typ bypassu zvaný bypass EC-IC (extrakraniální intrakraniální bypass). Postup zahrnuje připojení tepny v pokožce hlavy k tepně v mozku. V zásadě je tepna přiměřené velikosti z pokožky hlavy spojena otvorem v lebce s vhodnou cévou na povrchu mozku. To bylo obecně nabízeno, když byla uzavřena vnitřní krční tepna v krku nebo intrakraniální střední mozková tepna. Hlavní studie však neprokázala rozdíl u těch, kteří byli operováni, oproti pacientům léčeným lékařsky. Postup se v tuto chvíli provádí jen zřídka.

angioplastika a stenting: cerebrální angioplastika a stenting jsou postupy, které se vyvinuly z úspěchu při léčbě úzkých tepen v srdci způsobujících srdeční záchvaty. Pokrok v rozvojových podobné postupy pro úzké tepny v mozku byla stabilní s novými postupy, technologický pokrok, lepší stenty a lepší zobrazovací techniky nyní k dispozici.

postup zahrnuje navlékání katétru tepnou ve slabinách (femorální tepna) až po krční tepny v krku. Katétr se pak opatrně posune nahoru do hlavy do oblasti zúžení intrakraniální tepny. Balónková expanze katétru rozšíří oblast zúžení a následně umístění stentu, který poskytuje tuhé lešení pro udržení průchodnosti cév.

úspěšné angioplastice a stentu umožňuje lepší průtok krve do mozku, brání aktivace destiček v oblasti stenózy, umožňuje regeneraci normální obložení podél cévní stěny a zabraňuje plaku ruptura a uzávěru cévy. Angioplastika a stenting jsou nabízeny pacientům, kteří nereagují na léčbu, mají větší než 50% stenózou intrakraniální tepny a mají příznivé anatomické uspořádání mozkových cév (tj. žádné neobvyklé vrozené variace). Existuje několik okolností, kde angioplastiky/stentování nemohou být nabízeny, včetně chronické kompletní uzávěru cévy, závažné neurologické poškození z mrtvice, distální léze, závažné cévní mozková příhoda v předchozích 6 týdnech, nebo kontraindikací k duální protidestičkové léky (obvykle aspirin a clopidogrel) po zákroku.

bylo publikováno několik studií týkajících se výsledků intrakraniálního stentu. Bez uvedení každé jednotlivé studie byly obecně stenty úspěšně umístěny u většiny pacientů s rizikem mrtvice související s postupem přibližně 7% až 10%. Bohužel se re-stenóza vyskytla u velkého počtu pacientů (zprávy se pohybují od 7% do 40%). Je zřejmé, že k zdokonalení této terapeutické modality bude zapotřebí dalšího výzkumu a vývoje.

Stručně řečeno, intrakraniální arteriální zúžení je významnou příčinou mrtvice. Existuje mnoho možností léčby pro správu a prevenci mrtvice v tomto nastavení s novějšími technikami. Blízko management rizikových faktorů, však zůstává jediné nejúčinnější opatření, aby se zabránilo mrtvici z jakékoliv příčiny včetně intrakraniální stenózou.

Pro další informace o Mrtvice a Mrtvice, support services, klepněte na následující odkazy:

• Minnesota Asociace Zdvih
• Americká Asociace Stroke
• Caring.com (informace o péče o seniory, péče a lékařské pohotovosti zařízení)