• 2. srpna 2018
• Podle Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org Téma Expert

Zvažte osoby v terapii, jehož nejvíce patrný rys je jejich nedůslednost. Od relace k relaci, kolísají mezi vzrušením a úzkostí. Jeden týden se cítí plně sebevědomí, další, naprosto ohromeni. Ukazují nebo líčí případy emoční nestability a výkyvů nálad, odcizení a vyhýbání se, impulzivita a přehnaná reakce, a minulé trauma a pokračující flashbacky.

kombinace výše uvedených příznaků může vést vás do dvou velmi odlišných diagnóz: hraniční osobnost nebo komplexní posttraumatické stresové (C-PTSD). Na první pohled sdílejí pozoruhodně podobný seznam příznaků a spouštěčů. Jejich potenciální komorbidita (přítomnost obou obav) jen zvyšuje zmatek.

rozdíl mezi těmito dvěma podmínkami je však skutečný – a často kritický. Výzkum podpořil potřebu kategorizovat je samostatně v diagnostickém a statistickém manuálu. Nejlepší léčebné postupy pro řešení jednoho stavu by mohly potenciálně zhoršit druhý stav, pokud by osoba hledající pomoc byla špatně diagnostikována. Je proto nezbytné, aby si odborníci byli vědomi rozdílů mezi BPD a C-PTSD. Terapeuti musí být také otevřeni revizi svých počátečních závěrů, jak postupují terapeutická sezení.

BPD vs. C-PTSD: Pochopení Rozdílů

hlavní rozdíl mezi BPD a C-PTSD je, že příznaky BPD pramení z nedůsledné self-koncept a C-PTSD příznaky jsou vyvolané vnější spouštěče.

osoba s C-PTSD může reagovat nebo se vyhnout potenciálním spouštěčům s chováním podobným těm, které jsou symptomatické pro BPD. Ale i když je jejich sebeprezentace extrémně negativní, bude konzistentní. To se liší od nekonzistentní sebeprezentace, která charakterizuje BPD.

může být obtížné dosáhnout správné diagnózy BPD nebo C-PTSD. Je to proto, že historie a self-pojetí člověk hledá pomoc, může trvat čas, aby odhalit, i když chování a výkyvy společné pro oba problémy jsou snadno rozeznatelné.

jako taková by se léčba BPD měla zaměřit na vytvoření stabilnějšího, internalizovaného pocitu sebe sama. Rozvoj stabilnějšího pocitu sebe sama může pomoci snížit tendenci k sebepoškozování a závislosti na jiných lidech.

pokyny DSM také navrhují delší léčebný cyklus pro BPD (nejméně rok), protože ukončení léčby příliš brzy může zvýšit riziko relapsu v důsledku pocitu nestability nebo opuštění. V porovnání, léčba C-PTSD si klade za cíl zapojit traumatické vzpomínky, podporovat rozvoj pozitivního pocitu sebe sama, omezit interpersonální vyhýbání se, a naučit techniky resetování, které se použijí, když se vyskytnou spouštěče.

může být obtížné dosáhnout správné diagnózy BPD nebo C-PTSD. Je to proto, že historie a self-pojetí člověk hledá pomoc, může trvat čas, aby odhalit, i když chování a výkyvy společné pro oba problémy jsou snadno rozeznatelné.

přesto většina diagnóz, které zahrnují BPD, má tendenci pramenit ze složitého dětského traumatu nějakého druhu. Terapeuti mohou nejlépe podpořit lidi, se kterými pracují, stanovením frekvence a rozsahu příznaků, případných podnětů pro tyto příznaky a toho, zda lze příznaky po spuštění snadno regulovat.

lidé, kteří zažívají spíše C-PTSD než BPD, obvykle snáze překonávají své emoce. Když traumata minulosti jsou řešeny a uzdravil, emocionální reakce, které vznikají, když tyto vzpomínky jsou spuštěny může být zmenšena nebo utlumený. Lidé s BPD, na druhou stranu, často je obtížnější uklidnit se po rušivých vzpomínkách a flashbaccích. Vyvolané intenzivní emoce mohou přetrvávat, bez ohledu na to, jak dobře byly vzpomínky za nimi zapojeny do terapie.

Další identifikátor zahrnuje pohled na to, co chybí. Zvažte osobu, která zažila zneužívání. Nestabilita, změny nálady, nebo re-zkušenosti mohou nastat v diskrétních případech, ale pokud člověk nemá v anamnéze sebepoškozování nebo strach z opuštění, diagnóza C-PTSD je pravděpodobnější. Alternativně, pokud toto chování není vždy doprovázeno vnějším spouštěčem, nebo se vyskytují, i když očekávané spouštěče nejsou přítomny, jejich reakce mohou být způsobeny vnitřním pocitem vyplývajícím z BPD.

Když si člověk začne všímat a bát se své vlastní nestability, často začíná projevovat jiné chování. Ty mohou zahrnovat sociální vyhýbání se, odcizení, hypervigilance, změny nálady, a zvýšený sklon k hněvu. Mohou popsat své příznaky v terminologii spojené s jednou diagnózou nebo druhou—například zažívají záchvaty paniky (BPD) na rozdíl od výbuchů posttraumatického stresu (C-PTSD). Ale lékaři musí analyzovat výše uvedené faktory, aby bylo možné přesně označit a následně léčit problémy hlubších společné příznaky.

chybné diagnóze Může Ovlivnit Léčbu

Zaměření se na rozdíly mezi BPD, C-PTSD, a komorbidní BPD a PTSD umožňuje zřetelný příznak profily objevují, a to i přes časté příznaky, které mohou být zpočátku více zřetelné. Tyto samostatné profily jsou klinicky významné, protože péče zaměřená na člověka vyžaduje přesnou identifikaci všech problémů. Tím je zajištěno, že léčebné metody a trvání mohou být přizpůsobeny specifickým potřebám každé osoby v terapii.

je důležité, aby si terapeuti pamatovali, že techniky, které mohou lidem s C-PTSD pomoci obnovit jejich nálady, mohou zhoršit příznaky BPD. Tyto techniky mohou zahrnovat připomenutí, že jsou v bezpečí, se zaměřením na jejich současné okolí, vizualizaci bezpečného místa, nebo pohyb venku, mezi ostatními. Lidé s BPD, kteří často zkušenost zjevné „přehnané reakci“, nebo změny nálady, vyžadují potvrzení a ověření emoce zkušený, spíše než připomenutí, že jejich chování je zbytečné nebo iracionální.

existuje účinná léčba jak pro C-PTSD, tak pro BPD. Nejlepší přístupy ke každému problému se však významně liší. V důsledku toho může být nesprávná diagnóza velmi škodlivá. Lékaři proto musí být připraveni zvážit rozdíly a ukazatele oddělující obě diagnózy. Je také důležité mít na paměti, že potvrzení nebo revize jejich počátečních odpočtů může trvat déle než obvykle.

1. Cloitre, m., Garvert, D. W., Weiss, B., Carlson, e. b., & Bryant, R. a. (2014). Rozlišování PTSD, komplexní PTSD, a hraniční porucha osobnosti: analýza latentní třídy. Evropský žurnál Psychotraumatologie, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. Citováno z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723
2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N., & Granger, d. a. (2018). Příloha-související regulační procesy zmírnit dopad nepříznivé zážitky z dětství na stres reakce na hraniční porucha osobnosti. Journal of Personality Disorders, 32 (doplněk), s. 93-114. Citováno z https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018, 16. dubna). Jsou posttraumatická stresová porucha (PTSD) a komplexní PTSD rozlišitelné v rámci vzorku syrských uprchlíků žijících v Libanonu hledajících léčbu? Globální duševní zdraví, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706