VANCOUVER – Endometrióza, zatímco obecně považovány za premenopauzálních stavu, může dojít také u žen po chirurgické nebo přírodní menopauze, a mohou podstoupit maligní transformaci, i když toto riziko je pravděpodobně velmi malé.

to byla hlavní zpráva z nové metaanalýzy prezentované na Světovém kongresu o endometrióze. „Chtěli jsme, aby syntetizovat kazuistiky tam ukázat některé společné faktory, takže lékaři mohou být vědomi z nich,“ řekla Laura Gemmell, druhý rok student medicíny na Case Western Reserve University, Cleveland, který představil výzkum.

designer491/Thinkstock

Zatímco chirurgické nebo přirozené menopauzy lze vyřešit endometriózy příznaky, to může přinést své vlastní problémy, jako jsou návaly horka a nálady, příznaky. Ty mohou být zvláště závažné u pacientů, kteří podstoupí chirurgickou menopauzu jako léčbu endometriózy. Hormonální terapie (HT) může zlepšit kvalitu života a snížit riziko osteoporózy, ale HT riskuje reaktivaci ložisek endometriózy a maligní transformaci endometriózy, uvedla paní Gemmellová.

výzkumníci dotazovaných literatury pro studie u postmenopauzálních žen s potvrzenou nebo klinicky podezření historii endometrióza, a kteří diskutovali řízení jejich příznaky menopauzy. Zahrnovaly 33 kazuistik a řady případů (42 pacientů, 36 chirurgických menopauz, 4 přírodní, 2 předpokládané přirozené s pozdější ooforektomií), stejně jako 6 observačních studií a klinických studií.

v kazuistice byli pacienti na HT v průměru 7,8 roku a u 17 ze 42 žen došlo k recidivě endometriózy. Také 25 žen mělo maligní transformaci a došlo k určitému překrývání se skupinou recidivy.

ze 17 pacientů s recidivou mělo 6 „těžkou“ nebo „rozsáhlou“ endometriózu a 14 mělo chirurgickou menopauzu s průměrem 7.1 rok mezi chirurgickou menopauzou a prezentací. Dvanáct ze 17 dostalo neomezený estrogen. Po chirurgické excizi (16 ze 17 případů) mělo 10 symptomů regresi bez relapsů.

Když se vědci podívali na 25 případy maligní transformace, zjistili, že 13 žen má endometriózu na více než jednom místě, 22 podstoupili chirurgické menopauzy, 19 byly na unopposed estrogenu, a průměrná doba trvání HT byla 6,7 let. Sedm žen mělo vaginální krvácení a devět s masami. Tři na nemoc zemřeli. Tyto tři ženy měly závažné komplikující faktory endometriózy, včetně vyššího věku a mnohočetných malignit.

analýza rovněž zahrnovala šest observační studie a klinické studie, které zkoumaly opakování endometriózy, a zda HT by měla být věnována ženám s anamnézou endometriózy, zda by měla být poskytnuta okamžitě po chirurgické menopauze, a nejvhodnější menopauze léčby.

lze předpokládat, že důkazy nelze shrnout přehledně, ale paní. Gemmell zdůraznil, že je třeba individuálně zvážit rizika a přínos HT u každého pacienta, s ohledem na charakteristiky, jako věk, předchozí závažnosti onemocnění, rodinná anamnéza, komorbidity, a index tělesné hmotnosti.

navrhla také, aby pacienti byli aktivními účastníky rozhodování.

konečně, pokud je rozhodnutí pokračovat nebo pokračovat s HT, navrhla, aby lékaři zvážili kombinovanou léčbu spíše než pouze estrogen, ačkoli poukázala na zvýšené riziko rakoviny prsu, které to představuje.

Tommaso Falcone, MD, předseda porodnictví a gynekologie na Clevelandské Klinice, znělo upozornění o používání progestinů v otázka-a-odpovědí. „Údaje nejsou silné, že ve skutečnosti brání rozvoji rakoviny v reziduální nemoci, pokud existuje. I když vezmete hypotézu, že progestiny zabrání rakovině zbytkového onemocnění,což je riziko nízké úrovně, hlavní obavou, kterou ženy mají, je rakovina prsu a progestin je silně spojen s rakovinou prsu, “ řekl Dr. Falcone v rozhovoru.

paní Gemmellová a Dr. Falcone uvedl, že nemá žádné finanční informace.