Abstrakt

cíle. Zdůraznit význam včasné diagnostiky koloidní cysty třetí komory a její včasné léčby. Klinická prezentace a intervence. Jedná se o mladou dámu, která měla náhlý nástup bolesti hlavy. Navštěvovala místní kliniku a také její oblastní nemocnici. Její diagnóza se zpozdila o několik hodin kvůli diagnostickému dilematu. Nebyl vyzkoušen žádný chirurgický zákrok, protože u pacienta se v době, kdy ji viděl neurochirurg, vyvinuly časné známky zúžení mozkového kmene. Pacient po několika dnech i přes intenzivní opatření na JIP zemřel. Uzavření. Náhlý nástup bolesti hlavy u mladých dospělých by měl být pečlivě sledován. Včasné zobrazování je povinné, aby se zabránilo úmrtnosti.

1. Úvod

koloidní cysty třetí komory jsou benigní cysty, ale někdy mohou být život ohrožující. Bolest hlavy je nejčastějším příznakem u 75% pacientů. Bolest hlavy může být konstantní, přerušovaná nebo migrénní povahy . Jednoznačná příčina tohoto smrtícího jevu je stále předmětem debaty. Akutní zablokování tekutiny CSF může způsobit hydrocefalus, který vede k rostrocaudální herniaci mozkového kmene a způsobuje smrt mozku . Zde uvádíme mladou ženu s těžkou bolestí hlavy a opakovaným zvracením od časného rána. Byla diagnostikována koloidní cysta s hydrocefalem zobrazením (CT/MRI)v době, kdy se její celkový stav zhoršil a nakonec bohužel vyústil v její smrt.

2. Klinické Prezentace a Intervenční

22-rok-starý, zdravý, dáma, 5 dní před jejím přijetí, vyvinuté globální, bitemporal bolest hlavy, která je spojena s nevolností a zvracením. Byla viděna na místní klinice a poté ve své oblastní nemocnici. Byla léčena jednoduchými analgetiky, ale bolest hlavy nezmizela, ale ve skutečnosti se zvyšovala intenzita. Pět dní, šla do jiné hlavní nemocnice, protože bolest hlavy byla nesnesitelná.

byla léčena analgetiky, antiemetiky a sedativními injekcemi. Pacient se stal ospalý, ale stále vzrušení. Byla požadována okamžitá neurologická konzultace. V posledních 5 dnech nebylo požadováno žádné zobrazování mozku.

v době, kdy byla hodnocena neurologem, byla velmi ospalá, ale při vědomí, pohybovala končetinami, držela hlavu a křičela kvůli bolesti. Její žáci byli 3 mm reagující na světlo spontánními plnými pohyby očí. Fundi byly také normální. Hluboké šlachové škubnutí bylo všude velmi svižné a měla extensorové plantážníky. Pacient byl přijat a urgentní CT mozek byl požádán. CT mozek vykazoval těžký obstrukční hydrocefalus; viz Obrázek 1. Neurochirurg vložen vnější ventrikulární drenáž (EVD) okamžitě. Pacient byl převezen na JIP k dalšímu ošetření. O několik hodin později se její stav při spontánním otevírání očí více zhoršil a žáci byli 4 mm, ale nereagovali na světlo pouze s minimální odpovědí na bolestivé podněty.

Obrázek 1

Obyčejný axiální CT mozku-vykazující závažné obstrukční postranní komory hydrocefalus znázorněno bílou šipku s příznaky otoku mozku.

o dvě hodiny později byl uspořádán urgentní MRI mozek s kontrastem. Na foramen Monro byla dobře definovaná nelenhovaná oválná léze s vysokou intenzitou signálu při studii T2 A FLAIR. Léze má velikost asi 12,2 × 14,7 × 12,3 mm s obstrukčním hydrocefalem. Neurochirurg odložil jakýkoli chirurgický zákrok, protože celkový stav pacienta byl v té době špatný; viz obrázky 2 a 3.

Obrázek 2

MR mozku, FLAIR obraz axiální pohled zobrazující kulaté hmoty v třetí komoře, s rozšířenou obou postranních komor zobrazeny pomocí bílé šipky.

Obrázek 3

MRI mozku stejného pacienta, sagitální pohled zobrazující oválný hmotnost v třetí komory na z foramen Monro, s hydrocefalem znázorněno šipkami.

následující den byl GCS pacienta 3/10 a byla v bezvědomí. Následná CT mozku odhalila edém mozku s fungující EVD trubicí. Byla zahájena na antiedémových opatřeních dexamethasonem, mannitolem, hypertonickým fyziologickým roztokem a hyperventilací. Třetí den po přijetí, bez sedace, pacient vykazoval minimální odpověď na bolest nad končetinami, přičemž žáci 4 mm nereagovali na světlo.

následný ct mozek ukázal rostoucí edém mozku. 4. den poklesl krevní tlak pacienta a byla udržována na inotropní podpoře.

v den 5 se u pacienta vyvinuly rozšířené zornice o velikosti 7 mm, které nereagovaly na světlo. Následný CT mozek ukázal více edému mozku se ztrátou diferenciace bílé a šedé hmoty; viz obrázek 4.

Obrázek 4

Mechanismus náhlé smrti u pacientů s koloidní cysta: hypotalamických struktur, které se podílejí na kardiovaskulární kontroly jsou umístěny v blízkosti stěny třetí komory, která je nejčastější anatomické místě koloidní cysta. To je přijato Turillazzi et al. .

7. den byly po zastavení sedace provedeny kalorické a apnoe testy. Žáci byli 7 mm nereagovali na světlo s chybějícími vestibulookulárními a rohovkovými reflexy. Pacientka byla prohlášena za mozkově mrtvou bohužel 7 dní po jejím přijetí.

3. Diskuse

koloidní cysta byla poprvé popsána Wallmanem v roce 1858 a poté Dandy v roce 1922. Tyto cysty detekovali ventrikulografií a pneumoventrikulografií . Koloidní cysty třetí komory jsou benigní cysty, ale někdy mohou u mladých dospělých způsobit náhlou smrt. Koloidní cysty třetí komory jsou vzácné. Představují 0,5-2,0% všech intrakraniálních nádorů a 10-20% všech intraventrikulárních nádorů .

koloidní cysta je nejčastější hmotou třetí komory u dospělých. Mnoho koloidních cyst je asymptomatických a je náhodně diagnostikováno během rutinního zobrazování obvykle pro bolesti hlavy. Bolest hlavy je nejčastějším příznakem pozorovaným u 75% pacientů. Bolest hlavy může být konstantní, přerušovaná nebo migrénní povahy. Bolest hlavy je způsobena přechodnou obstrukcí sekundární k mechanismu kulových chlopní na foramen Monro . Mechanismus (y) smrti u koloidní cysty je stále kontroverzním tématem. Akutní zhoršení je pravděpodobně zahájeno zvýšením sagitálního sinusového tlaku, který iniciuje akutní otok mozku a nakonec řadu událostí vedoucích ke smrti . Bolest hlavy je více brzy ráno nebo krátce po probuzení pacienta a je zesílena změnami polohy hlavy nebo těla. Dalšími příznaky jsou závratě, záchvaty pádu a náhlý útok slabosti nohou. Náhlá smrt je nejextrémnější prezentací nemoci. Výskyt náhlé smrti způsobené mozkovým nádorem se pohybuje od 0,16% do 3,2% a většina případů je způsobena koloidní cystou třetí komory .

definitivní příčina tohoto smrtícího jevu je stále předmětem debaty. Akutní zablokování tekutiny CSF může způsobit hydrocefalus, což vede k rostrocaudální herniaci mozkového kmene způsobující smrt mozku . Náhlá smrt byla hlášena přibližně u 10% pacientů s koloidní cystou třetí komory. Symptomatická koloidní cysta 3. komory měla riziko akutního zhoršení u 34% a úmrtnost 12% . Mnoho cyst je klinicky tichých; příznaky mohou být důsledkem přetrvávající nebo přerušované obstrukce foraminy Monro . To může vést k akutní dilataci laterální Komory (hydrocefalus) s projevy intrakraniální hypertenze, která může vést ke smrti. Smrt může být také sekundární k reflexním srdečním účinkům, které jsou zprostředkovány kompresí hypotalamu cystou. Humphries et al. hlášeno 98 případů náhlé smrti v důsledku koloidní cysty třetí komory .

cirkadiánní variace v produkci mozkomíšního moku u člověka byla prokázána pomocí MRI fázového zobrazování.

minimální produkce objemu (21,7 mL/hod) v 18: 00 s maximální produkcí je dvakrát denní produkce v 02: 00 (42,2 mL/hod). Většina případů zemřela brzy ráno kvůli tomuto vrcholu produkce. Ve většině hlášených případů úmrtí, protože nebyly provedeny žádné obrázky, byly mechanismy smrti vícenásobné. Okamžitá herniace způsobená zvýšeným intrakraniálním tlakem z hydrocefalu a reflexní srdeční účinky zprostředkované hypotalamem jsou nejpravděpodobnější .

také srdeční zástava způsobená hypotalamickou stimulací koloidní cystou může mít za následek smrt.

náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku ve třetí komoře může způsobit neurogenní srdeční omračování sekundární k hyperakutní a intenzivní neurogenní sympatické aktivaci . Cysta může naplnit komoru nebo bránit toku CSF, což má za následek prominentní hydrocefalus. Akutní ventrikulární hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí a herniací mozku může mít za následek mozkovou kompresi, medulární kompresi (respirační kompromis) a nakonec smrt. Náhlá smrt může také souviset s akutním otokem cysty, který způsobuje akutní obstrukční hydrocefalus a intrakraniální hypertenzi. Akutní otok může být důsledkem intralezionálního krvácení .

hypotalamické struktury, které se podílejí na neendokrinní a autonomní regulaci, hrají klíčovou roli při kontrole srdeční funkce. Jsou umístěny v blízkosti stěny třetí komory. To může naznačovat, že reflexní srdeční účinky způsobené kompresí hypotalamických kardiovaskulárních regulačních center cystou mohou vysvětlit náhlou smrt u pacientů s koloidními cysty . Je dobře známo, že stimulace hypotalamu může vést k autonomním kardiovaskulárním poruchám. Dvoustranné dlouhodobé stimulace hypothalamus produkuje srdeční změny podobné produkován injekce katecholaminů, které se nazývá kontrakce nekrózy (CBN) .

4. Závěr

v Tomto případě nám připomíná, o důležitosti včasné zobrazování mozku u dětí a mladých dospělých, kdy jsou přítomny bolesti hlavy a zvracení, zejména pokud se jedná o první prezentaci a neexistuje žádný předchozí anamnézou migrény. Pokud byl CT mozek proveden brzy u tohoto pacienta, může to usnadnit diagnózu a doufejme, že zabrání úmrtnosti této mladé dámy. Tento pacient měl typické anamnéze bolesti hlavy a zvracení začíná v časných ranních hodinách; diagnózy byl opožděn z důvodu pozdního zpracování obrazu a také zpoždění postoupení neurologa pro přijetí jejich stanoviska. Koloidní cysta třetí komory by měla být v naší diferenciální diagnostice u pacienta s akutním nástupem bolesti hlavy, zejména pokud byly vyloučeny jiné etiologie. U pacientů s koloidní cystou třetí komory, i když je asymptomatická nebo malá cysta, je povinné chirurgické odstranění koloidních cyst třetí komory .

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

poděkování

autoři děkují Dr. Mohammedovi a. Rudwanovi, vedoucímu Neuroradiologovi, nemocnici Ibn Sina, za přezkoumání obrazů a legend.