diagnostikována rakovina ledvin?

chápeme úzkost, kterou může diagnóza rakoviny ledvin přinést pacientovi a jeho rodině. Nejdůležitější věcmůžete se dozvědět o této nemoci a získat pomoc zkušeného týmu lékařů.

asi 1/3 rakoviny ledvin je diagnostikováno po rozšíření onemocnění do dalších orgánů.

prvním krokem je získání“ stagingového “ hodnocení k určení rozsahu rakoviny. To obvykle znamená získání zobrazování hrudníku, břicha a pánve a komplexní krevní práce. Kostní skeny a hodnocení mozku se získávají v závislosti na příznacích a výsledcích počátečních studií.

PET skeny jsou zřídka získány kvůli jejich nedostatečné citlivosti na detekci rakoviny ledvin.

Nádor Ledvin Obsažené v Ledvinách

„Malé“ Nádor Ledvin (<4cm)

Stále jsme odhalování těchto „malých“ nádory ledvin v důsledku zvýšené využití ultrazvuku, CT a MRI. Obvykle jsou detekovány náhodně-jinými slovy, pacient má sken na nesouvisející problém a je nalezen nádor v ledvinách.

ne všechny výrůstky na ledvinách jsou rakovina!

je důležité nezaměňovat potenciální rakovinu ledvin s cystou ledvin nebo jinou benigní lézí.

cysty jsou struktury naplněné tekutinou, které sahají od „jednoduchých cyst“, které jsou benigní, až po složitější cysty, které by mohly být rakovinné. Cysty jsou odstupňovány na stupnici od 1 do 4 (Bosniakova klasifikace).

léze Bosniaku 1 a 2 jsou pravděpodobně benigní, zatímco léze Bosniaku 3 a 4 jsou s větší pravděpodobností rakovinné.

růst na ledvinách je podezřelý, když se zdá, že je na zobrazování pevný a když „zvedne“ barvivo, které se používá při CT nebo MRI skenech(nazýváme toto vylepšení). Proto je důležité mít kvalitní CT nebo MRI a nechat si je přečíst radiologem a urologem, kteří jsou odborníky na nádory ledvin.

vysoce kvalitní CT vyšetření „ledvinový masový protokol“ ukazující pravý nádor ledvin.Intenzita nádoru se měří v různých fázích. Zvýšení jednotek Hounsfield (HU) o více než 20HU naznačuje, že hmota je podezřelá z rakoviny. Když bylo barvivo podáno, tento nádor šel z 33HU na 85HU. Tento pacient podstoupil roboticky asistovanou částečnou nefrektomii a bylo zjištěno, že nádor je čirým karcinomem ledvin.

asi 20-30% „podezřelých“ nádorů ledvin po odstranění se ukázalo jako benigní!

tyto benigní výrůstky zahrnují cysty, onkocytomy, angiomyolipomy a smíšené epiteliální stromální nádory. 70-80% těchto „malých“ nádorů ledvin jsou tedy rakoviny a naštěstí většina z nich je“ dobře vychovaná “ (nízký stupeň) rakoviny. Naše studie však ukazují, že asi 1/3 rakovin je agresivní. Bereme tedy tyto nádory velmi vážně.

co je angiomyolipom?

angiomyolipom nebo zkráceně AML je benigní nádor, který vzniká v ledvinách. AML mohou krvácet a přestože nejsou rakovinné, stále se berou velmi vážně. „Angio“ označuje krevní cévy, “ myo „označuje sval a „lipom“ označuje tuk. AML je tedy nádor, který obsahuje tyto 3 složky. Pokud člověk vidí tuk v nádoru na zobrazování, je to prakticky diagnostické této entity. Protože jsou benigní, lze u některých pacientů pozorovat AML. Pokud mají velikost >4 cm, obvykle se s nimi zachází. Léčba zahrnuje chirurgickou resekci (obvykle částečnou nefrektomii) nebo selektivní embolizaci. Embolizace je postup, při kterém jsou krevní cévy, které krmí AML, blokovány bez chirurgického zákroku. Tento postup zmenšuje nádor a eliminuje tak minimalizaci rizika krvácení.
“ Kdo dostane AMLS?“AML jsou nejčastější u žen ve věku 40-60 let . Navíc asi 50% pacientů se syndromem zvaným tuberózní skleróza bude mít AMLs. Tuberózní skleróza je genetické onemocnění spojené se záchvaty, mentální retardací a stavem kůže zvaným adenoma sebaceum.

nádor pravé ledviny s tukem v souladu s angiomyolipoma, úspěšně léčit s selektivní embolizace. Všimněte si, jak po embolizaci nedochází k průtoku krve.

mám dostat biopsii?

otázka, kterou slyšíme pořád. Existuje teoretické riziko krvácení nebo šíření rakoviny biopsií, ale to není důvod, proč nejsou široce používány.

Na rozdíl od biopsie prostaty, prsu nebo tlustého střeva se ukazuje, že biopsie malých nádorů ledvin nejsou tak přesné, jak bychom chtěli.

až 20% biopsií jsou „falešné negativy“ – jinými slovy biopsie říká, že neexistuje rakovina, když skutečně existuje rakovina.

stále je někdy používáme, ale musí to být u správného pacienta. Nedávné inovace v tom, jak provádíme biopsie, nám umožnily získat více informací než kdykoli předtím. Zůstává však, že biopsie by měla být získána pouze po diskusi s odborníkem na tuto nemoc!

možnosti léčby u pacientů s malým nádorem ledvin včetně aktivního sledování, ablace, částečné nefrektomie a celkové nefrektomie. U drtivé většiny pacientů by léčba malého nádoru ledvin měla vést k záchraně ledvin. Rychlé rozhodnutí o odstranění ledvin nemusí být nejlepší léčbou. Zkušenost je rozhodující pro to, aby byla schopna zachránit ledviny. V naší sekci týkající se léčby najdete podrobnosti týkající se těchto možností.

v Johns Hopkins jsou naši chirurgové odborníky na všechny přístupy a pomohou přizpůsobit léčbu pacientovi. Jedna velikost se nehodí všem.

větší nádory ledvin (>4cm)

jak se velikost nádoru zvyšuje, zvyšuje se také pravděpodobnost, že představuje rakovinu. Velké onkocytomy, které jsou benigní, jsou někdy nemožné odlišit od rakoviny ledvin, a proto stále existuje naděje, že velký nádor ledvin je benigní! Okamžitá pozornost na tyto nádory je nutností a podrobné hodnocení je rozhodující pro nejlepší rozhodnutí.

otázky, které je třeba položit, jsou:

• existují nějaké důkazy o šíření?
• vypadají lymfatické uzliny zvětšené?
• je ledvinová žíla čistá z nádoru?
• jedná se o nadledvinu?

biopsie může být v pořádku, pokud nádor vypadá atypicky, protože existují vzácné napodobeniny rakoviny ledvin, které by byly léčeny odlišně.
Tři takové scénáře jsou:

1. Lymfomů, kde léčba bude chemoterapii nebo operaci,

2. Infekce (absces), kde je ta léčba antibiotiky a odvodnění

3. Sarkom, kde léčba vyžaduje více než jen chirurgické odstranění

možnosti Léčby pro tyto nádory zahrnují aktivní dozor, částečné nefrektomie, a celkové nefrektomii. Ablace je méně atraktivní pro větší nádory. V naší sekci týkající se léčby najdete podrobnosti týkající se těchto možností.

nádor ledvin s podezřením na šíření

možná vám bylo řečeno, že se rakovina ledvin rozšířila. Mohlo by to být na lymfatické uzliny, plíce, játra, kosti nebo dokonce vena cava — největší Žíla ve vašem těle.

asi 1/3 pacientů zjistí, že se rakovina rozšířila i bez jakýchkoli příznaků.

u pacientů s příznaky se může objevit bolest břicha nebo zad, krev v moči, bolest kostí, záchvaty nebo dokonce špatné bolesti hlavy. Po úplném vyhodnocení rozsahu šíření by měl být formulován léčebný plán.

to může být docela komplikované a multidisciplinární tým, který se specializuje na rakovinu ledvin, by s tím nejlépe pomohl. Je důležité, aby urolog a lékařský onkolog spolupracovali při vytváření optimálního plánu vaší péče. Tento multidisciplinární přístup je nejdůležitější pro rakoviny s vysokým podezřením na šíření! Je to proto, že dnes existuje mnoho možností a kombinací pro pacienty s metastazujícím karcinomem ledvin.

tyto možnosti mohou zahrnovat:

1. chirurgie-v určitých podmínkách bylo prokázáno, že odstranění ledvin, i když se rakovina již rozšířila, zlepšuje přežití. To lze často provádět laparoskopicky, takže se pacient může rychle zotavit a okamžitě dostat další terapii.

2. imunoterapie-IL-2 (Interleukin-2) může být pro některé pacienty dobrou volbou a může u některých pacientů přinést vynikající výsledky. Interferon-alfa je další možností.

3. cílené terapie-jedná se o novější terapie, které se zaměřují na biologické cesty, které pomáhají v boji proti rakovině ledvin. Příklady jsou sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab atd.

4. klinické studie-inovativní studie s novými terapiemi jsou formulovány pravidelně. Získání péče v centru excelence zvýší vaše šance na zjištění těchto možností.

nikdy nebyl čas, kdy by Možnosti metastatického karcinomu ledvin byly tak početné. To může být matoucí a vyžaduje koordinované úsilí mezi vámi a vašimi lékaři k určení nejlepšího postupu. Naši lékařští onkologové jsou odborníky na nejnovější možnosti. Poskytují špičkovou péči soucitným způsobem.