Definice/Popis

Crohnova nemoc je forma zánětlivé střevní onemocnění (IBD), které způsobuje zánět sliznice zažívacího nebo gastrointestinální (GI) traktu a může být výsledkem imunitní poruchu systému. Imunitní systém vidí bakterie a organismy, které leží v gastrointestinálním traktu a střevech, a zaměňuje je za vnější útočníky do těla. V reakci na to tělo produkuje extra bílých krvinek do GI traktu odrazit útočníky, což vytváří zánět ve sliznici dýchacích. Chronický zánět může mít za následek ulcerace ve vrstvách traktu . Zánět se může objevit v jakékoliv části GI traktu, od úst k řiti a může mít vliv na všechny vrstvy střevní trakt, zatímco zdravé střevní vrstvy mohou být nahuštěny mezi nemocné části střeva.

nejčastěji postiženou částí postiženého GI traktu je spodní část tenkého střeva nebo ileum . V důsledku zánětu může být výsledkem bolest břicha, průjem a podvýživa . Crohnova choroba je také označována jako granulomatózní enteritida nebo kolitida, ileitida, regionální enteritida nebo terminální ileitida. Toto onemocnění je podobné v některých aspektech, aby ulcerózní kolitida, ale rozdíl spočívá v tom, že ulcerózní kolitida vytváří zánět pouze v oblasti tlustého střeva nebo konečníku, zatímco Crohnova nemoc vyvolává zánět v tlustého střeva, konečníku, tenkého střeva, žaludku, úst a jícnu. Zánět způsobený Crohnovou chorobou má potenciál ovlivnit hlubší vrstvy více než ulcerózní kolitida . Zatímco tyto dvě podmínky jsou velmi podobné, přibližně 10 procent jedinců nejsou schopni určit, zda proces onemocnění je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba. U těchto jedinců jsou pak diagnostikováni neurčitou kolitidou .

Výskyt

Crohnova nemoc postihuje přibližně 500.000 až dva miliony lidí ve Spojených Státech, stejně postihuje muže a ženy . Toto onemocnění se může objevit u jedinců všech věkových skupin, ale má charakteristicky postižené adolescenty a mladé dospělé ve věku 15-35 let. Odhaduje se, že 10 procent postižených osob je mladších 18 let. Bylo zjištěno, že Crohnova postihuje americké Židy evropského původu čtyřikrát až pětkrát více než běžná populace. Prevalence mezi bílými je 149 na 100 000 s trvalým nárůstem výskytu mezi afroameričany. Hispánci a Asiaté mají nižší prevalenci než Afroameričané a bílí. Existuje potenciální souvislost mezi životním prostředím a výskytem Crohnovy choroby, kde existuje více zpráv mezi městským a severním podnebím než venkovským a jižním podnebím. Podobně má tato nemoc tendenci převládat v USA a Evropě .

charakteristika / klinický obraz

neexistuje žádný lék na tento stav a Crohnova choroba se mění mezi obdobími remise a relapsu. Crohnova se obvykle objevuje kolem dospívání a rané dospělosti a v rodinách existuje potenciál Crohnovy choroby . Asi 20-25% jedinců postižených Crohnovou chorobou má blízkého příbuzného, který je postižen ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou. Pokud má jedinec příbuzného s Crohnovou chorobou, riziko tohoto jedince je 10krát vyšší než u běžné populace, zatímco spojení bratra nebo sestry zvyšuje riziko na 30krát vyšší než u běžné populace. Aktuální vědci identifikovali abnormální genetické mutace na genu NOD2/CARD 15, která snižuje schopnost organismu rozlišit škodlivé bakterie. Tato mutace se vyskytuje dvakrát častěji u jedinců postižených Crohnovou chorobou oproti běžné populaci .

Příznaky Crohnovy Choroby

Zatímco Crohnova je chronické onemocnění, pacienti zkušenosti záchvaty odlesk ups a remise s absenci příznaků . Asi 50% jedinců s Crohnovou chorobou bude mít mírné příznaky. Druhá polovina může mít závažnější příznaky a bolest, která se zdá přicházet a odcházet. Tito pacienti podstupují bolestivé exacerbace a potenciálně remise bez příznaků. Remise může trvat měsíce až roky, ale příznaky se nakonec vrátí. Tato nepředvídatelná povaha je součástí toho, co dělá Crohnovu tak komplikovanou. Typické příznaky patří:

• Průjem
• Břišní křeče obvykle v pravém dolním kvadrantu
• Horečka
• Potenciál krvácení z konečníku. Rektální krvácení je potenciálně způsobeno slzami nebo prasklinami v podšívce konečníku. mohou se také vyskytnout píštěle nebo tunely vedoucí ze střev do močového měchýře, vagíny nebo kůže, zatímco většina se vyskytuje kolem anální oblasti. Fistula má potenciál produkovat drenáž, hnis, hlen nebo stolici vylučovanou z otvoru. Tyto příznaky se mohou u jednotlivých jedinců lišit a nemusí být přítomny všechny současně.
• hubnutí
• Únava
• Perianální léze
• Zakrnělý růst u dětí
• Extraintestinálních projevy

Typy Crohnovy Choroby

Existují různé typy Crohnovy Choroby závisí na umístění a nemoci vzor v GI traktu. Různá umístění Crohnovy choroby zahrnují:

gastroduodenální Crohnova choroba

Nachází se v horním gastrointenstinálním traktu a postihuje žaludek a první část tenkého střeva (dvanáctník). To je méně časté a příznaky se vyskytují v 5% z těch, s diagnózou Crohnovy. Přidružené příznaky patří:

• Nevolnost
• Ztráta chuti k jídlu
• hubnutí
• Zvracení
• Bolesti v horní části břicha

Jejunoileitis

To je také neobvyklé, že v obecné populaci z těch, s diagnózou Crohnovy choroby. Zánět se nachází v jejunu nebo druhé části tenkého střeva. Přidružené příznaky patří:

• Průjem
• bolest Břicha (po jídle)
• Podvýživa vzhledem k malabsoprtion živin
• hubnutí

Ileitis

Zánět nachází v poslední části tenkého střeva nebo ileum a postihuje 30% jedinců s diagnózou Crohnovy choroby. Přidružené příznaky zahrnují:

• Průjem

Ileocolitis

Toto je nejčastější formou Crohnovy choroby a postihuje 50% z těch, s diagnózou zánět nachází v ilea a tlustého střeva. Přidružené příznaky patří:

• Průjem
• bolest Břicha (v pravém dolním kvadrantu)
• hubnutí

Crohnova Kolitida

Toto postihuje 20% jedinců s diagnózou Crohnovy choroby se zánět nachází v tlustém střevě. Perianální onemocnění a extraintestinální komplikace jsou u těchto jedinců častěji spojovány. Přidružené příznaky zahrnují:

• Průjem
• krvácení z Konečníku
• bolest Břicha

Perianální Onemocnění

Toto se vyskytuje u 1/3 osob s diagnózou Crohnovy choroby. Tito jedinci mohou mít píštěle, trhliny, abscesy nebo kůže značky (masité výrůstky mimo řitní otvor)

Související komorbidity

Zatímco běžně Crohnova nemoc postihuje GASTROINTESTINÁLNÍ trakt, tam byly případy, kdy další komplikace patří artritida, onemocnění kůže, zánět oči a/nebo ústa, klouby, ledvinové kameny, žlučové kameny a játra/žlučové podmínky byly také hlášeny. Nejběžnější přidruženou komorbiditou je zablokování střev. Neustálé zablokování má tendenci zahušťovat stěny střeva jizvou, což dále snižuje velikost průchodu . Fistuly jsou také běžné kvůli vředům nebo vředům, které se vyvinou do hlubokých vředů nebo traktů spojujících se s močovým měchýřem, vaginou, kůží nebo anální oblastí. Tyto píštěle jsou pak vystaveny infekci.

bylo zjištěno, že jedinci s Crohnovou chorobou odkazovali na bolest dolní části zad. Přibližně 25% jedinců s Crohnovou chorobou a/nebo dráždivého onemocnění střev mají sacroilitis, polyartritida, monarthritis kotníku, kolena, lokty a/nebo zápěstí , stejně jako stěhovavé artralgie. Někdy se tyto společné stavy mohou objevit i zpočátku před ostatními příznaky souvisejícími s GI.

protože toto onemocnění ovlivňuje vstřebávání živin, chronicky postižení jedinci mají obvykle nedostatky bílkovin, kalorií a vitamínů. To může být způsobeno malabsorpcí nebo celkově nedostatečným dietním příjmem sekundárním k pokusu pacienta omezit bolest způsobenou jídlem .

existuje riziko kolorektálního karcinomu, které má tendenci se zvyšovat s prodlouženou dobou onemocnění. Existuje 2% incidence kolorektálního karcinomu po 10 letech diagnózy, 9% incidence po 20 letech diagnózy a 19% incidence po 30 letech diagnózy Crohnovy choroby. 20% úmrtnost leží během prvních 10 let diagnózy za přítomnosti komplikací. Chirurgické odstranění Crohnova střev nebrání kolorektálního karcinomu, čímž důraz na prevenci a screening pro včasné odhalení kolorektálního karcinomu.

osteopenie se může objevit u 50% pacientů s diagnózou Crohnovy choroby a osteoporóza se může objevit u 15% diagnostikovaných. Předpokládá se, že tyto komplikace mohou být způsobeny steroidní terapií, kuřáky, těmi, kteří mají aktivnější onemocnění, stejně jako jedinci s nízkým příjmem vápníku a vitamínu D. Vzhledem k tomu, všichni pacienti s diagnózou Crohnovy Choroby by měla být o této skutečnosti informován potenciální komplikace a měl by být poučeni, aby vzít doplňky vápníku a vitamínu D.

Kameny z ledvin a žlučníku jsou potenciální komorbidit. Ledvinové kameny se mohou objevit v důsledku malabsorpce tuku a průjem u jedinců s Crohnovou chorobou. U těchto pacientů může dojít k extrémní bočnici nebo dolní boční bolesti zad, stejně jako krev v moči. Žlučové kameny se mohou objevit v důsledku malabsoprce žlučových kyselin. U těchto pacientů může dojít k pravé bolesti břicha.

diagnostické testy / laboratorní testy / laboratorní hodnoty

diagnóza Crohnovy choroby se provádí vyloučením dalších možných příčin k vysvětlení příznaků a symptomů pacienta. Některé testy zahrnují krevní testy, fekální okultní krevní test (FOBT), kolonoskopie, flexibilní sigmoidoscopy, iriografie nebo malé střev zobrazování, CT GI traktu, nebo kapsle endoskopie.

krevní testy se používají ke kontrole anémie, která by naznačovala zánět v těle, infekci a protilátky, které by mohly být přítomny u jedinců se zánětlivým onemocněním střev.

FOBT hodnotí vzorek stolice jednotlivce na přítomnost krve.

kolonoskopie umožňuje lékaři provést biopsii nebo vzorku tkáně k určení, zda je přítomnost žádné granulomy, které jsou společné s Crohnovou chorobou a není ulcerózní kolitida. Flexibilní sigmoidoskopie umožňuje lékaři posoudit poslední část tlustého střeva pro všechny vzorky biopsie. To umožňuje lékaři určit, zda je mezi střevy nějaký zánět nebo krvácení.

Barya klystýr umožní lékaři posoudit střeva pomocí x-ray. Baryum potahuje vnitřní výstelku GI traktu, aby byla podšívka viditelná na rentgenovém snímku.

CT GI traktu umožňuje rychlý pohled na celé střevo způsobem, který nelze vidět v jiných diagnostických testech. To pomáhá posoudit zablokování, abscesy nebo píštěle.

endoskopie tobolky se skládá z kapsle s malou kamerou uvnitř, kterou jednotlivec spolkne. Fotoaparát pořizuje snímky každou sekundu, když cestuje po vašem GI traktu. Obrázky jsou pak odeslány do bezdrátového počítačového pásu, který nosí pacient, který pak může být vzat k lékaři a stažen pro prohlížení.

příčiny

počáteční příčina Crohnovy choroby není známa, ale dříve se předpokládalo, že je způsobena stresem a stravou člověka. Nyní se předpokládá, že faktory, jako jsou tyto, jsou jen přitěžující složky, zatímco dědičná a nefunkční imunitní systém může být součástí vývoje Crohnovy choroby. Imunologické vysvětlení se domnívá, že imunitní systém se pokouší zahnat organismy při zánětu GI traktu. U osob postižených Crohnovou chorobou může dojít k abnormální reakci na bakterie, které produkují velký rozsah zánětu. Dědičné vysvětlení věří, že existuje genetická mutace, která byla nalezena u jedinců postižených Crohnovou chorobou. Crohnova choroba způsobuje malou, mělkou, rozptýlenou a kráterovitou erozi podél vnitřního povrchu GI traktu. Jak toto onemocnění postupuje, eroze se stávají hlubšími a většími ulceracemi, které nakonec zjizvují a vytvářejí tuhost podél traktu. S touto tuhostí může být střevo snadno zablokováno. Podél hlubokých vředů je bakterie, která cestuje podél GI traktu, rozptýlena do sousedních orgánů a břišní dutiny.

některé výzkumy ukázaly, že Crohnova choroba je velmi podobná stavu zvanému Johnova choroba, který se vyskytuje u skotu. Rozdíl mezi těmito dvěma je, že Johnova choroba má známou etiologii, což je bakterie zvaná Mycobacterium avium poddruh paratuberculosis nebo MAP. Předpokládá se, že přítomnost MAP ve střevech jedinců s Crohnovou chorobou by mohla být běžnou charakteristikou. Předpokládá se, že mapa pochází z pasterizovaného mléka konzumovaného z krav, které jsou infikovány Johnovou chorobou. Pasterizace neodstraní tento organismus a potenciálně je důvodem pro spojení. Jedinci s Crohnovou chorobou nemají vysoké množství MAP, takže přímá příčina zánětu je stále neznámá, pokud bakterie přímo ovlivňuje zánět. Někteří se domnívají, že odstranění MAP může pomoci zlepšit Crohnovu chorobu.

Systémová Zapojení

Crohnova nemoc může mít extraintestinálních příznaků, nebo příznaků, které se vyskytují mimo střeva. K tomu může dojít až u 25% pacientů s diagnózou Crohnovy choroby. Ty mohou zahrnovat některé nebo všechny z následujících akcí:

Pohybového aparátu

• Osteoporóza
• Artritidy (nejčastěji periferních kloubů)
• Low back pain

Kožní

• Erythema nodosum nebo bolestivé červené hrboly na povrchu kůže
• Pyoderma gangrenosum nebo kožní ulcerace

Pohlavní

• Ledvinové kameny
• zapojení Jater:
  • Hepatitidy
  • Cirhóza Primární sklerotizující cholangitida (PSC) nebo zánět jater kanály

Ústní

• Vředy v ústech

Ophthalamic

• Zarudnutí a svědění očí,
• uveitida, bolest očí a/nebo vizi změny

Psychiatrické

• Emoční stres

Lékařské Řízení

hlavním cílem léčebné terapie je, aby se lépe regulovat imunitní systém pacienta. Mezi další cíle léčby Crohnovy choroby patří: vyvolání remise, udržení remise, zlepšení kvality života pacienta a minimalizace toxicity. Konkrétní léčba Crohnovy Nemoci je závislá na několika faktorech, včetně umístění, závažnosti onemocnění, druh onemocnění, komplikace Crohnovy a individuální reakci na předchozí lékařské ošetření. Existuje současná terapie“ step up“, která se používá u jedinců s Crohnovou chorobou.

tento přístup zahrnuje:

• Pacientů léčených léky s méně vedlejších účinků, které nemusí být stejně účinný jako silnější léky
• Jak nemoc postupuje, léčba se stává intenzivnější zahrnující léky, které jsou silnější, s potenciálně více úrovní toxicity.

Léky

Existuje několik klasifikace léků, které mohou být použity k pomoci zmírnit příznaky Crohnovy choroby. Patří mezi ně protizánětlivé, kortizon nebo steroidy, supresory imunitního systému, Infliximab (Remicade), antibiotika a náhrady proti průjmu/tekutinám.

Anti-pobuřující léky jsou obvykle první krok při zmírňování příznaků, které mohou zahrnovat Sulfasalazin, což je lepší pro podmínky ve střevě a je nejčastější. Další typ zahrnuje 5-ASA činidla, jako je mesalamin, který má méně vedlejších účinků, ale není tak účinný při léčbě tenkého střeva.

Kortizon nebo kortikosteroidy může být velmi efektivní tím, že snižuje zánět v těle, ale jejich vedlejší účinky jsou rozsáhlé, včetně noční pocení, vysoký krevní tlak, osteoporóza, zlomeniny kostí, nadměrné ochlupení, zvýšená náchylnost k infekci, a šedého zákalu. Prednison se obvykle předepisuje, když nemoc začíná a obvykle horší.

supresory imunitního systému potlačují imunitní systém, který se zaměřuje na imunitní systém, aby snížil zánět v těle. Některé typy zahrnují Imuran nebo azathioprin a Purinethol, které jsou nejčastěji používané pro IBD a podmínky. Ty mohou také pomoci léčit píštěle . Je třeba poznamenat, že použití imunosupresiv může zvýšit účinnost kortikosteroidů.

Infliximab (Remicade) je první lék blok zánět reakci v těle. To bylo schváleno FDA pro léčbu středně těžké až těžké Crohnovy choroby, která nereagovala na předchozí konzervativní léčbu. Tento lék je anti – TNF látkou nebo protinádorovým nekrózním faktorem a neutralizuje tento protein, který je produkován imunitním systémem. TNF je cílený a odstraněn dříve, než existuje šance na vznik zánětu v gastrointestinálním traktu. FDA prohlásila varování pro děti a dospívající užívající tento lék nebo jiné inhibitory TNF jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku rakoviny.

Antibiotikase používají k léčbě a léčení píštělí a abscesů spojených s Crohnovou chorobou. Léky, jako jsou tyto, mohou také snížit množství škodlivých bakterií v GI traktu, které potlačují střevní imunitní systém. Mezi běžná antibiotika patří Flagyl a Cipro.

Další léky, které se používají k pomoci zmírnit příznaky u jedinců s Crohnovou chorobou, patří: anti-diarrheals zmírnit průjem, projímadla, léky proti bolesti, železo, vitamin B-12 střel, vápníku a vitaminu D. Výživa, doplňky jsou také velmi důležité, zejména u dětí, jejichž růst může být zpomalen. Tato výživa může být ve formě high-nízkokalorické kapaliny vzorce, krmení trubice nebo parenterální výživa aplikována do žíly. To pomůže celkově zlepšit výživu jedince a umožnit jeho střeva k odpočinku, který může snížit zánět na krátkou dobu.

odhaduje se, že 2/3 jedinců postižených Crohnovou chorobou bude potřebovat operaci v určitém okamžiku svého života. To se stává nezbytným léčebným plánem, když léky a konzervativní léčba selhaly. Operace se používá buď ke zmírnění příznaků, nebo jaká komplikace sekundární perforace, abscesu, ucpání, nebo krvácení do střev. Operace může často zlepšit příznaky, ale nikdy nemusí léčit nebo léčit stav. Crohnova choroba se často objevuje po operaci, takže přínosy a komplikace by měl pacient při výběru postupu vhodně zvážit.

chirurgický zákrok

některé indikace pro chirurgický zákrok zahrnují:

• Perforace střeva
• Píštěle, které nemohou být lékařsky řízen
• Abcess
• Nekontrolovatelné krvácení ze střeva
• Karcinomu nebo prekancerózy
• Toxické magacolon – potenciálně smrtelná forma akutní kolitida
• Selhání lékařské terapii

Existuje několik chirurgické postupy, které mohou být použity pro osoby s Crohnovou Chorobou. Patří mezi ně:

• resekce střev, při které jsou odstraněny postižené části střev a zdravější části jsou poté znovu připojeny.
• Proktokolektomie a stomie, kde jedinec může potřebovat odstranit celé tlusté střevo a konečník. Tito pacienti budou potřebovat stomii, kde stolice může poté opustit tělo pomocí vaku nebo vaku.
• Strikturoplastika je odstranění striktur nebo zjizveného zúžení střev. Tím se rozšíří porce a umožní průchod střevního obsahu.

léčba fyzikální terapie

Crohnova choroba je spojena s periumbilikální bolestí a uvedenou bolestí zad. Jednotlivci mohou také pociťovat bolest v pravém dolním kvadrantu a potenciální související absces iliopsoas v důsledku zánětlivé hmoty, která může způsobit bolest kyčle, hýždě, stehna nebo kolena. Když pacient představuje pro fyzikální terapii s neznámého původu, bederní, sakrální nebo bolesti kyčle, je nezbytné, aby terapeut na obrazovce pro potenciální ekologické zdroje bolesti a je ještě více důležité u pacientů s anamnézou zánětlivé onemocnění střev.

Od jedinců s Crohnovou chorobou může mít také spojena s nízkou kostní minerální obsah a vysoký potenciál pro osteoporózu, je důležité, aby terapeut poskytnout vzdělání o osteoporóze a její prevenci.

Hydratace je velmi důležité u pacienta s Crohnovou chorobou takže terapeut by měl být vědomi příznaky dehydratace, včetně bolesti hlavy, suché rty, lámavé nehty a vlasy, suché ruce a dezorientace.

vzhledem ke složitosti Crohnovy choroby mohou být pacienti náchylní k emočnímu stresu, který by mohl zhoršit předchozí příznaky. V vědět to, že terapeut má dostupnost přijmout pocity pacienta, ověření onemocnění pacienta, stejně jako předepisování cvičení pro lepší výsledek pro pacienta. Tato cvičení mají schopnost posílit imunitní systém, snížit depresi a zlepšit obraz těla pacienta. Kromě poskytování tohoto cvičebního programu mohou terapeuti lépe vytvářet mechanismy zvládání a techniky zvládání neočekávanosti Crohnovy choroby.

výsledná opatření

bylo vytvořeno výsledné opatření ke sledování pokroku nebo nedostatečného pokroku u jedinců postižených Crohnovou chorobou s názvem index aktivity Crohnovy choroby (CDAI). Skóre pod 150 naznačuje lepší prognózu než vyšší skóre. Toto opatření pomáhá sledovat pokrok jednotlivce z týdne na týden, aby se zjistilo, zda jsou příznaky lepší nebo horší. Jedná se spíše o měřidlo pokroku a nikoli o nástroj prognózy.

Dietní Management

elementární stravu, která obsahuje potraviny člení na základní složky jako aminokyseliny, vitaminy, cukry, atd., může pomoci zlepšit příznaky spojené s Crohnovou chorobou. Byla také zjištěna zlepšení u jedinců, kteří jsou umístěni na dietě bez mléčných výrobků, lepku a kvasnicových výrobků. Byliny byly také studovány za účelem stanovení účinnosti úlevy od příznaků.

Další způsoby, jak lépe zvládat příznaky, mohou zahrnovat změny ve vaší stravě. Mezi klíčové body patří:

• Jíst menší jídla a v častějších intervalech
• Snížení množství mastné, mastné potraviny, které může vyvolat průjem a plynu
• Omezit spotřebu mléka a mléčných výrobků
• Snížit množství sacharidů, které jsou špatně stravitelné, které mohou způsobit průjem, plyn, nadýmání, křeče
• Omezit příjem potravin s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou ořechy, semena, kukuřice a popcorn.

diferenciální diagnostika

výše uvedené příznaky nejsou specifické pro Crohnovu chorobu a mohou být pozorovány v jiných podmínkách. Diferenciální diagnózy mohou zahrnovat následující:

• infekční příčiny-bakteriální, virové nebo parazitární infekce.
• Ischemie – nízký průtok krve do tenkého střeva, nebo tlustého střeva, obvykle vidět u starších pacientů
• Léky – nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, antikoncepční pilulky
• Divertikulitida – infekce divertikl (outpouching z tlustého střeva) to může představovat s levém dolním kvadrantu bolesti a horečka
• zánět Slepého střeva – obvykle se uvádí s pravým dolním kvadrantu bolesti břicha a horečka
• syndrom Dráždivého střeva – může způsobit vážné průjem a bolest břicha
• intolerance Laktózy – může způsobit průjem, nadýmání a bolest břicha. Pacienti s Crohnovou chorobou mohou mít také nesnášenlivost laktózy.
• celiakie-citlivost na lepek (pšenice), která může způsobit průjem a nadýmání.
• Žlučové kameny
• Rakovinu, lymfom
• Onemocnění, které mají vliv na ostatní orgány v břiše také třeba zvážit, jako jsou:
• Endometriózy, pánevních zánětlivých onemocnění, mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty
• Ledvinové kameny, močového měchýře nebo ledvin infekce

Zprávy

• Crohnova Nemoc Případová Studie
• Barlow. S. Případová studie: A 16 letý muž se ztrátami hustoty kostí v důsledku Crohnovy choroby. Synergie . Ledna 2003; 21. Dostupné z: Proquest Nursing & spojenecký zdravotní zdroj. Přístup k 6. dubnu 2010, ID dokumentu: 347682641. Případová studie:16 rok starý samec s kostní hustoty ztrát v důsledku Crohnovy choroby
• Arumugam R, Brandt ML, Jaksic T, Gilger M. Crohnova choroba projevující se jako chronická zácpa: kazuistika. Klinická Pediatrie . 2000;39:369-71. K dispozici od: zdravotní modul. Přístup k 6. dubnu 2010, ID dokumentu: 55518839. Crohnova choroba projevující se jako chronická zácpa: kazuistika
• Holaday M, Smith KE, Robertson S, Dallas J. atypické poruchy příjmu potravy s Crohnovou chorobou v patnáct-rok-starý muž: případová studie. Dospívání . 1994;29:865-73. Dostupné z: jádro výzkumné knihovny. Přístup 6. dubna 2010, ID Dokumentu: 1499994.Atypické poruchy příjmu potravy s Crohnovou chorobou v patnáct-rok-starý muž: případová studie
• Ogram AE, Sobanko JC, Nigra TP. Metastatická kožní Crohnova choroba obličeje: kazuistika a přehled literatury. Cutis. 2010;85:25-7. K dispozici od: Pubmed. AC 6. Dubna 2010. Metastazující kožní Crohnova nemoc z obličeje: kazuistika a přehled literatury

Zdroje

Crohnova & Colitis Foundation of America: Crohnova & Colitis Foundation of America,

život s Crohnovou Chorobou: Život s Crohnovou Chorobou,

Národní Nemoci Zažívacího ústrojí Informace Clearinghouse (NDDIC): Crohnova Nemoc,

CDAI Kalkulačka: Crohnova Choroba Aktivita Index Kalkulačka

Prezentace

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Národní zažívací nemoci informační Clearinghouse (NDDIC). Crohnova nemoc. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (přístup 4. března 2010).
2. žijící s Crohnovou chorobou. Uvnitř Crohnova choroba. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (accessed 4 March 2010)
3. Crohnova choroba odpovědi. Co je Crohnova choroba. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (accessed 5 April 2010).
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Majoklinik. Crohnova nemoc. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (accessed 4 March 2010)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 MedicineNet. Crohnova nemoc. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (accessed 4 March 2010)
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohnova a kolitida nadace Ameriky (CCFA). O Crohnově nemoci. http://ccfa.org/info/about/crohns (accessed 4 March 2010)
7. Thomas Craig. Upřímná diskuse o Crohnově nemoci. K dispozici na http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (poslední přístup 4/510)
8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Mech Alan, Pepřem Mark. Crohnova nemoc. Knol Beta. Dostupné na http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Accessed 5 Duben 2010.
9. Crohnova choroba: Úvod. John Hopkins Medicine. Dostupné na http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (přístupné 5. dubna 2010).
10. Goodman CC, Snyder TEK. Diferenciální diagnostika fyzioterapeutů: Screening pro doporučení. 4.vydání. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
11. 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, Fuller KS. Patofyziologie: důsledky pro fyzioterapeuta. 3.vydání. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
12. Bone k. použití bylin a stravy k porážce Crohnovy choroby. Dynamická Chiropraxe. 2008;4(2) 26-27.
13. Susman e.. SONIC dává podporu infliximabu pro Crohnovy. lékařský příspěvek . Listopadu 2008; 44: 14. K dispozici od: zdravotní modul. Přístup 4. března 2010, ID dokumentu: 1616171171.
14. kalkulačka indexu aktivity Crohnovy choroby (CDAI). CDAI online kalkulačka. < ref=“http://www.ibdjohn.com/cdai/“Crohn’s index aktivity onemocnění, CDAI (accessed 4 March 2010)