poskytují vysoce kvalitní, koordinovanou péči s cílem zlepšit výsledky a snížit náklady. To je primární cíl programu Medicare Shared Savings (MSSP). MSSP je alternativní platební model, ve kterém jsou způsobilí poskytovatelé, nemocnice a dodavatelé odměňováni za dosažení lepšího zdraví jednotlivců, zlepšení zdraví obyvatelstva a snížení růstu výdajů na zdravotní péči.

spojení pro změnu efektu

v MSSP je týmová práce prvořadá. K účasti, poskytovatelé musí být součástí Odpovědná Péče Organizace (ACO), pacient-střed sítě, která sdílí finanční a lékařskou odpovědností s cílem zlepšit péči o pacienta a zároveň omezit zbytečné výdaje. Na MSSP vyžaduje ACOs na podporu medicíny založené na důkazech, zapojit příjemců, zpráva interně na kvalitu a náklady metriky, a poskytovat koordinované péče v rámci a mezi lékaři primární péče, odborníků, a akutní a post-akutní služeb. V ACO, všichni spolupracují na zefektivnění procesů, omezit duplicitu, a zlepšit kvalitu—a každý sdílí finanční úspory i potenciální rizika, která z toho vyplývají.

MSSP neustále roste od svého začátku v roce 2012, kdy existovalo pouze 220 ACOs. V současné době, 561 MSSP ACOs poskytovat péči na 10,5 milionů příjemců na celostátní úrovni, podle Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS). Tento růst je částečně způsoben zvýšeným povědomím o příležitostech generujících příjmy spojených s ACOs a touhou vyhnout se finančním sankcím v rámci systému pobídkových plateb založených na zásluhách (MIPS). Lékaři, kteří se účastní pokročilého alternativního platebního modelu, jako je ACO nové generace a splňují určité parametry, jsou osvobozeni od hlášení MIPS. Nová generace ACO je podobná tradičnímu ACO; účastníci však předpokládají vyšší úroveň finančního rizika. Aby měli lékaři nárok na pobídkové platby v rámci MIPS, musí obdržet 25% svých plateb Medicare Part B nebo vidět 20% svých pacientů prostřednictvím pokročilého APM.

finanční riziko a MSSP

abychom skutečně pochopili roli ACOs v MSSP, musíme pochopit koncept finančního rizika. Je to myšlenka, že ACOs v MSSP může—a měla by—přijmout určitou míru odpovědnosti za snižování nákladů (tj. zajistit, že skutečné výdaje nepřekročí aktualizované historické referenční údaje). Když tento cíl nedosáhnou, mohou být potrestáni. Nicméně, když to udělají, jsou odměněni.

MSSP poskytuje účastníkům následující čtyři ACO možnosti, z nichž každá vyžaduje ACO předpokládat jinou úroveň rizika:

• Track 1—Tyto ACOs předpokládat, že bez rizika finančních ztrát, což znamená, že žádné finanční pokutu ACO když to nebude nižší náklady. Může těžit pouze ze sdílených úspor, které jsou generovány. Trať 1 je často považována za odrazový můstek, který pomáhá ACO „testovat vody“ a iniciovat osvědčené postupy a integraci nezbytné k dosažení a udržení nižších nákladů. Úspory jsou omezeny na maximálně 50% každý rok.

• Track 1+ – Tyto Aco předpokládají omezené riziko poklesu při přípravě na intenzivnější tratě 2 a 3. ACOs se může připojit k modelu Track 1+ jako součást aplikačních cyklů MSSP 2018, 2019 a 2020. Úspory jsou omezeny na maximálně 50% ročně. Riziko poklesu se bude lišit v závislosti na složení ACO. V letech 2018-2020 jsou ztráty v rámci modelu Track 1+ omezeny buď na osm procent příjmů z poplatků za služby účastníka Aco Medicare Part A Part B, nebo na čtyři procenta aktualizovaného historického měřítka ACO.

• Track 2-Tyto Aco musí splácet Medicare za překročení předpokládaných nákladů. Když však sdílené úspory generují, dostávají větší část těchto úspor ve srovnání se svými protějšky Track 1 a Track 1+. Úspory jsou omezeny na 60% ročně a sdílená míra ztráty nesmí být menší než 40% nebo vyšší než 60%.
• Track 3-Tyto Aco přebírají největší riziko, ale mohou se také podílet na největší části úspor, pokud budou úspěšné. Úspory jsou omezeny na 75% a sdílená míra ztráty nesmí být menší než 40% nebo vyšší než 75%.

V současné době je podle CMS nejoblíbenější možnost jednostranného rizika (tj. Deset procent ACOs je v modelu Track 1+, jedno procento je v modelu Track 2 a sedm procent je v modelu Track 3.

možnosti usnadňují organizacím s různou úrovní zkušeností, včetně praktik malých lékařů, vstup do ACO v rámci MSSP. Tvorba ACO vyžaduje minimálně 5,000 XNUMX krytých životů; malé praktiky se však často mohou svolat, aby vytvořily ACO.

Kvalitní a MSSP

být způsobilé pro všechny sdílené úspory, které jsou generovány, ACOs, musí také splňovat stanovené kvality standardy výkonnosti pro 31 kvalita opatření (29 jednotlivých opatření a jedna composite, který zahrnuje dva jednotlivé komponenty opatření). Tato opatření kvality MSSP pokrývají následující čtyři domény kvality:

• Pacient/pečovatel zkušenosti
• koordinace Péče/bezpečnost pacientů
• Preventivní zdravotní
• rizikové populace

splnění těchto MSSP standardy kvality vyžaduje pokračující závazek péče o pacienta-střed se zaměřením na aktivní zdravotní prevenci.

MSSP z pohledu příjemce

příjemci Medicare si mohou i nadále vybrat jakéhokoli poskytovatele, který přijme Medicare-i když tento poskytovatel není součástí ACO. Příjemci však mají prospěch z toho, že vidí poskytovatele v síti ACO, protože všichni tito poskytovatelé mají skutečný zájem na poskytování koordinované a vysoce kvalitní péče.

důležité úvahy v MSSP

existuje několik dalších důležitých konceptů, které je třeba zvážit při připojení ACO jako součásti MSSP.

článek, Co je odpovědná organizace péče (ACO), poskytuje skvělý pohled na některé překrývající se obavy s ACOs dnes.

„Od počátku ACOs v roce 2012, mnozí se dosažení limitu jejich bez-rizika smlouvy a zvažuje, zda chtějí i nadále s Medicare a Medicaid Služby (CMS) Sdílené Programu Úspor. Tlak na převzetí většího finančního rizika je větší, než je mnoho Aco připraveno přijmout. Zejména s nedostatečnými informacemi a nejistotou ohledně toho, jak jsou demografické údaje pacientů vybírány, aby organizace mohly být úspěšné při plnění svých cílů. Tato obava je sdílí 71% z ACOs podle průzkumu, který zveřejnila Národní Asociace Odpovědná Péče Organizace, které uvedly, že dodatečné finanční rizika, vyzve je, aby opustit program.

i Přes tyto problémy, některé časné adaptéry plán, aby i nadále zůstat na strach ze ztráty pokrok udělali v poskytování péče o pacienta a i nadále doufáme, že CMS bude zvážit změny týkající se nucené finanční rizika, že mnoho ACOs nejsou připraveni přijmout.“

kromě zaměření odvětví na současný stav ACOs jsou základní úvahy týkající se úpravy rizik, nákladů a dalších.

nejprve je tu koncept úpravy rizik. Poskytovatelé účastnící se ACO musí zajistit, aby jejich údaje přesně zobrazovaly závažnost a riziko pacienta. To vyžaduje společné úsilí k zachycení hierarchické stavu kategorií (HCC) zvýšit benchmark, proti kterému jsou srovnávány v budoucích letech. Medicare používá Hcc předpovídat budoucí náklady na základě závažnosti a rizika pacienta. Pokud ACO nezachytí všechny Hcc, může se zdát, že náklady neodpovídají závažnosti. Jinými slovy, skutečné náklady ACO budou vyšší než očekávané. Bez úplného a přesného zachycení HCC nemusí být ACOs schopen zůstat pod benchmarkem MSSP, i když bylo maximalizováno úsilí o snížení nákladů.

Další úvahou je, že spojení nebo vytvoření ACO může vyžadovat značné náklady. MSSP ACOs, které zahrnují Samostatně uznané právnické osoby, musí pro kombinované účastníky zřídit novou právnickou osobu. Každý ACO musí také vytvořit řídící orgán, který zastupuje poskytovatele, dodavatele a příjemce. ACO je také zodpovědný za rutinní sebehodnocení, včetně sledování péče, kterou pacienti Medicare dostávají, a neustálého zlepšování procesů a výsledků. Kromě toho by mohly být náklady spojené s integrací zdravotnických informačních technologií nezbytné pro zefektivnění klinické péče.

Jako průmysl pokračuje posun směrem k hodnotě-na základě platebních modelů, MSSP bude pravděpodobně i nadále zůstává v centru pozornosti. Odměňováním poskytovatelů za zlepšení výsledků a snížení nákladů získá MSSP ještě větší trakci.

DUMMYTEXT

Personální v Nové Ekonomice

Mějte své zaměstnance zaměřené na pacienta zkušenosti

Stáhněte si zdarma náš e-book