Amy Stein, DPT a Fiona McMahon, DPT

Může je Pánevní Bolest Povědomí Měsíc (#PelvicPainAware), podporované Mezinárodním Pánevní Bolesti Society (www.pelvicpain.org). Jako fyzioterapeuty, kteří se specializují na abdomino-pánevní bolest poruchy, jeden z nejtěžších částí práce je setkání muže a ženy, kteří utrpěli s pánevní bolestí let, pouze řekl, tím, že svého lékaře/poskytovatele zdravotní péče, že neexistuje žádná pomoc pro ně. Není neobvyklé setkat se s pacientem, který trpěl 5-10 let bez pomoci, než nás najde. Muskuloskeletální příčiny bolesti břicha a pánve jsou léčitelné stavy a často můžeme začít zlepšovat symptomy pacienta během několika návštěv. Podporujeme Měsíc povědomí o pánevní bolesti, protože je naším posláním zajistit, aby lidé věděli, že pomoc existuje, aby mohli začít žít bohatší a plnější život. Na počest měsíce povědomí o pánevní bolesti chceme nějakou dobu vysvětlit, co děláme a jak to může pomoci s příznaky pánevní bolesti. Přečtěte si, jak vám můžeme pomoci s vaší bolestí.

Co vlastně dělají fyzioterapeuti pánevního dna? Proč dělají to, co dělají? Co můžete očekávat od své první návštěvy fyzikální terapie?

fyzioterapeuti (PTs) jsou odborníci na pohyb a funkci, což zní jako docela široké téma, na které je třeba být odborníkem, a to je. Poté, co fyzioterapeuti absolvují PT školu (nyní na doktorské úrovni), najdou své místo a specializují se. Najdete PTs pracující s sportovci na vysoké úrovni, děti, kojenci, lidé, kteří se zotavují ze zranění, lidé s neurologickými stavy a mnoho dalších typů klientů.

fyzioterapeuti pánevního dna se specializují na svaly, nervy a pojivové tkáně, které žijí mezi nohama, také známé jako pánevní dno. Získávají své odborné znalosti prostřednictvím řady postgraduálních kurzů dalšího vzdělávání, certifikace, a školení. Jejich výcvik jim umožňuje provádět vnitřní i vnější pánevní vyšetření a rozšiřuje jejich znalosti o podmínkách, které ovlivňují pánevní dno. Někdy, lidé, kteří se specializují na způsoby, jako je biofeedback nebo dilatátor terapie, inzerovat sebe jako pánevní dno terapeuti, ale nemám žádné praktické zkušenosti ošetřování citlivé a často reaktivní svaly pánevního dna. Pokud hledáte fyzikální terapii pánevního dna, je důležité informovat se o zkušenostech a úrovni výcviku, který váš potenciální Fyzioterapeut měl v této specialitě.

Co je pánevní dno a co je dysfunkce pánevního dna?

kdo potřebuje PT pánevního dna? Panva plní mnoho důležitých funkcí těla. Svaly, nervy, pojivové tkáně a kosterní struktury pánevního dna pomáhají udržovat americký kontinent, pomáhají při sexuální výkonnosti a funkci a pomáhají při stabilitě jádra.

Pokud některé nebo všechny tyto struktury pánevního dna nefungují správně, mohou způsobit řadu různých příznaků. Lidé, kteří trpí střeva, močového měchýře, a nebo sexuální problémy, stejně jako ti, kteří trpí od bolesti v oblasti pánve, horní části nohy, břicho nebo hýždě s největší pravděpodobností mít pánevní dno postižení přispívá k jejich bolesti.

problémy s pánevním dnem mohou vzniknout z mnoha důvodů. Infekce, předchozí operace, porod, posturální a zvedací problémy a výlety a pády mohou způsobit dysfunkci pánevního dna. Bolest pánevního dna může přetrvávat i po odstranění příčiny. Je tedy zcela možné pociťovat účinky staré infekce, operace nebo zranění, dny až roky poté, co k nim dojde. Každý, kdo má dlouhodobé abdomino-pánevní bolest, nebo bolest, která se nedokážu zbavit poté, hledání pomoci lékařů nebo jiných poskytovatelů zdravotní péče, je dobrým kandidátem pro pánevní dno fyzikální terapie hodnocení a možné kurativní léčbu.

Co je fyzikální terapie pánevního dna?

Fyzikální terapie je postup léčení, který obnovuje funkci a snižuje bolest pomocí technik na zlepšení kostní zarovnání, snížit spouštěcí body, a zlepšit svalovou koordinaci a sílu. Fyzikální terapie pánevního dna je odvětví fyzikální terapie a je postavena na stejných principech.

to, co odlišuje fyzioterapeuty pánevního dna, je jejich hluboké porozumění svalům a okolním strukturám pánevního dna, nad rámec toho, co se učilo na postgraduální škole fyzikální terapie. Co to znamená pro pacienta, který se snaží pomoc a pánevního dna fyzioterapeutem, je, že jeho nebo její pánevní dno otázky budou zkoumány a léčeny komplexně s vnitřní a vnější léčby, poskytnout jim se změnou životního stylu, aby pomohla odstranit všechny triggery, a přijímat konkrétní cvičení a léčba pomoci zabránit opakování bolesti, jakmile on nebo ona se úspěšně léčí.

Co přesně dělají fyzioterapeuti pánevního dna?

slon v místnosti s fyzikální terapií pánevního dna je interní vyšetření / léčba. Může se to zdát trochu skličující, zvláště pokud máte bolesti pánevního dna, ale terapeuti pánevního dna jsou vyškoleni, aby byli co nejdůkladnější a zároveň minimalizovali nepohodlí.

během interního vyšetření váš Fyzioterapeut umístí prst v rukavici do vagíny nebo konečníku, aby posoudil tón, sílu a podrážděnost svalů a tkání pánevního dna. Interní vyšetření a interní léčba jsou neocenitelnými nástroji, které se učí fyzioterapeutům pánevního dna. Může nám říci, zda existují spouštěcí body (bolestivá místa, se vzorem doporučení nebo místní); zkrácení svalů / tkání; podráždění nervů a / nebo kostní malignita, které by mohly přímo způsobit vaši bolest nebo inhibovat plnou funkci svalů pánevního dna. Můžeme také určit, zda má vaše pánevní dno během zkoušky dobrou koordinaci. Pánevní dno bez dobré koordinace se nemusí vhodně otevírat a zavírat pro činnosti, jako je jít do koupelny, podporovat naši pánev a kmen, sexuální aktivitu a udržovat nás kontinent.

je nezbytné, abychom jako fyzioterapeuti pánevního dna zahrnuli i další hodnocení, když poprvé vyšetřujeme naše pacienty. Využíváme vyzkoušené fyzikální terapie zkouška postupů určit, zda je základní podmínkou jinde v těle, jako je například silový deficit nebo zarovnání problém, který by mohl být ovlivnění pánevního dna. Je to divoké myslet na to, ale něco jako zdánlivě nesouvisející jako ploché nohy nebo zranění kyčle může být dost vyrazit pánevní a břišní bolest!

Některé pánevního dna fyzické terapeuti mohou mít možnost, jak se dostat hodně času, aby mluvit jeden na jednoho s pacientem určit možné příčiny jeho nebo její příznaky, vzdělávat pacienta a vést je do jiných lékařů, kteří mohou optimalizovat své fyzikální terapie výsledky, pokud je to nutné. Opravdu můžeme zjistit tolik tím, že posloucháme, co naši pacienti říkají. Pád nebo infekce mohou být významné, stejně jako pocity a znalosti pacienta o jejich současném stavu.

jakmile určíme příčinu dysfunkce pánevního dna našeho pacienta, navrhneme plán přizpůsobený potřebám pacienta. Na Beyond Basics, máme rozmanitou posádku fyzioterapeutů, kteří do každé léčby přinášejí vlastní školení a zázemí. Co je na tom opravdu krásné, je to, že se všichni navzájem učí a pomáhají růst jako praktici. Bude obtížné projít každý typ léčby v jednom blogu, ale přezkoumáme některé z hlavních sponek rehabilitace pánevního dna.

Ruční Techniky

Jako fyzické terapeutů, jsou naše ruce jsou úžasné dárky a fenomenální diagnostické nástroje, které můžeme použít k posouzení omezení, bolestivá místa, otoky, svalové hlídá, atrofie, nervové podráždění a kosterní malalignment. Používáme také naše ruce k léčbě těchto problémů, poskytujeme zpětnou vazbu svalům a usnadňujeme aktivaci určitých svalových skupin. V průběhu historie fyzikální terapie se vyvinulo velké množství manuálních technik. Projděme si pár.

myofasciální uvolnění

myofasciální uvolnění bylo vyvinuto Johnem Barnesem k vyhodnocení a léčbě myo-fascie v celém těle. Myofasciální systém je pojivová tkáň, která pokrývá naše svaly, nervy, krevní cévy a kosti a běží po celém těle. Jakákoli těsnost nebo dysfunkce v myofasciálním systému může ovlivnit výše uvedené struktury a vést k bolesti nebo pohybové dysfunkci. Přímým ošetřením fascie mohou terapeuti zlepšit rozsah pohybu pacienta, snížit bolest a zlepšit strukturu a pohybové vzorce pacienta.

myofasciální uvolnění je jemnější technika, která může být užitečná v případech, kdy pacient již zažívá velkou bolest. Terapeut se bude držet mírný tlak na bariéru tkáně (bod, kde odpor je cítit) na krátkou dobu, obvykle méně než 2 minuty, dokud terapeut cítí uvolnění tkáně na jeho vlastní. Terapeut nevynucuje bariéru.

manipulace s jizvou

jizvy jsou téměř vždy skutečností života. Od operací, k nehodám, k podmínkám, jako je endometrióza, nebo určité STI, téměř každý má jeden. Co nemusí být skutečností života, jsou omezení svalů, nervů a kůže a nadměrná aktivita, kterou mohou způsobit. Uvolněním jizvy ve fyzikální terapii bylo prokázáno, že okolní omezení také snižují jejich odolnost a přilnavost k hlubším tkáním a okolním orgánům.

Myofasciální Trigger Point Release

důkladně Projednán v Cestování a Simon dvou svazek série, spouštěcí body jsou napjaté (pevné) body ve svalech, které mají v souladu postoupení vzor (přenášejí bolesti do jiné části těla). Spouštěcí body jsou důležité nejen proto, že způsobují bolest, ale také mohou ovlivnit, jak sval funguje. To je jeden z hlavních důvodů, proč naše terapeuty na Za Základy jsou náročné zajistit všechny spouštěcí body jsou uvolněny v oblasti břicha, zad, nohou a pánevního dna, než přechod na jádro stabiltiy nebo posílení cvičení, které můžete znovu aktivovat aktivační bod.

Lidé s spoušťových bodů ve své pánevní dno a okolní oblasti mohou pociťovat bolest v konečníku, konečníku, kostrče, křížové kosti, břicho, třísla a záda a může způsobit močového měchýře, střev a sexuální dysfunkce. Když fyzioterapeuti najdou spouštěcí bod, pracují na jeho odstranění a prodloužení pomocí nesčetných technik. Nedávná literatura zjistila, že samotné uvolnění spouštěcího bodu může dosáhnout 83% snížení symptomů.

manipulace s pojivovou tkání

válcování kůže, tj. válcování kůže přes jinou vrstvu pomáhá zlepšit pohyb těchto dvou vrstev a snížit napětí a tahání mezi nimi. Cítí se jako škrábnutí nebo „nehty“ a v případech, kdy má pacient více omezení, může být pocit zesílen.

jednou z velkých výhod válcování kůže je, že zvyšuje cirkulaci v oblasti, na kterou byla aplikována. Oblasti, které jsou těsné nebo omezené, často dostávají snížený průtok krve a kyslík. Přivedením průtoku krve do oblasti mohou být toxiny vyčištěny a hojivý obsah krve je přiveden do poraněné oblasti. Válcování kůže může také obnovit pohyblivost okolních kloubů a nervů, což může pomoci obnovit normální funkci. Umožněním volnějšího pohybu pokožky lze účinně léčit přetížení pánve, tíhu a bolest.

Nervové, Viscerální, a Mobilizaci Kloubů

Nervů, orgánů a kloubů může ztratit jejich přirozené mobility v průběhu času a způsobit celou řadu příznaků, z bolesti, ztráta rozsahu pohybu, a špatné fungování tělesných příznaků. Kvalifikovaní a specializovaní terapeuti mohou používat různé aktivní techniky (asistované pacientovi) a pasivní techniky k uvolnění omezení v těchto tkáních a orgánech a ke zlepšení celkové funkce.

neurální mobilizace jak název napovídá, zahrnuje obnovu nervových struktur zpět k jejich normální pohyblivosti: klouzat a klouzat. Nervové struktury, které nelze přesunout správně, může to způsobit bolest, která může vyzařovat do končetiny nebo do kufru, a může dát pocit pálení, lemy, a bodání. Některé ortopedické terapeuti praxi tento typ mobilizace; běžné příklady zahrnují sedacího nervu v noze a ulnární nerv v rameni. Pánevní dno Pt zaměřit se na ty nervy, když způsobují problémy, ale také věnovat pozornost na nervy, které inervují hráze a genitální oblasti (cyklistické části sedadla), jako stydkou, iliohypogastrický, obturatoria, ilioinguinal, genitofemoral a stehenní kožní nervy. Umožněním volného pohybu těchto nervů lze výrazně zlepšit příznaky, jako je vulvovaginální, penilní, rektální, klitorální a testikulární bolest, svědění a pálení.

viscerální mobilizace obnovuje pohyb vnitřností nebo orgánů. Jako objasněn dříve v našem blogu, vnitřností může ovlivnit řadu věcí, dokonce včetně toho, jak dobře břišních svalů sejít po těhotenství nebo jakékoliv břišní operaci. Viscerální mobilizace pomáhá při zmírnění zácpy / IBS příznaky, příznaky močového měchýře, zažívací problémy, jako je reflux, stejně jako sexuální bolest. Viscerální mobilizaci mohou usnadnit dodávku krve k pomoci v jejich funkci, mohl umožňovat, že orgány dělat jejich práci zajištěním mobility pro pohyb v tak, jak jsou povinni vykonávat své funkce, a aby jim pobyt na správné místo v jejich tělní dutině. Začínají se objevovat důkazy, které ukazují, jak viscerální mobilizace může dokonce pomoci při problémech s plodností.

mobilizace kloubů je běžným a oblíbeným nástrojem většiny ortopedických fyzioterapeutů. Milujeme to tolik, protože to může mít tolik různých výhod v závislosti na typu použité techniky. Maitland popisuje typy mobilizace kloubů na stupnici mezi 1 a 5. Mobilizace stupně 1 a 2 se aplikují na kloub, aby pomohly zmírnit bolest a křeče. Tyto typy mobilizací se obvykle používají, když je pacient ve velké bolesti a pomáhá přerušit cyklus bolesti. Na non-bolestivý kloub, stupeň 3, 4 a 5 (stupeň 5 vyžaduje postgraduální školení) mobilizace mohou být použity k pomoci obnovit plný rozsah pohybu. Obnovením plného rozsahu pohybu v omezeném kloubu je možné snížit zátěž tohoto a okolních kloubů, čímž se zmírní bolest a zlepší se funkce.

Neuro-vzdělávání Pánevní dno a Okolní Struktury,

svaly pánevního dna musí spolupracovat a v koordinaci provádět specifické úkoly. Pánevní dno má smlouvu, protáhnout a relaxovat ve velmi přesné způsoby, jak provádět základní funkce, jako je močení, defekace, podpora pánve a orgány a sexuální funkce a potěšení. Pokud vaše svaly pánevního dna a/nebo nervy nedokáží dělat to, co mají dělat ve správný čas, problémy, jako bolestivý sex, erektilní dysfunkce, zácpa a inkontinence může dojít.

Biofeedback je modalita, která vám umožní naučit se lépe ovládat svaly pro optimální funkci. Biofeedback vám ukáže, co vaše svaly dělají v reálném čase. To je užitečné naučit pacienty, jak prodloužit a uvolnit svaly pánevního dna pro otázky, jako obecné bolesti v pánvi, bolestivý pohlavní aktivita a zácpa nebo smlouvy pánevního dna, aby se zabránilo úniku s činnostmi jako kašel, smích, zvedání, běh nebo stěhování těžkých předmětů. Biofeedback však neprokazuje zkrácené svaly a tkáně; proto se v některých případech může zdát, že biofeedback je v normálních mezích, ale přesto má pacient 10/10 bolesti. V těchto případech je ruční palpace vhodnější pro identifikaci omezených a zkrácených tkání a svalů a myofasciálních spouštěcích bodů.

HEP: domácí cvičební Program

domácí cvičební programy jsou nezbytné pro každého pacienta. V případě slabosti bude pacient vyžadovat více cvičení pánevního dna, jádra a funkčního posilování a stability. Pro hyperaktivní a bolest podmínek, HEP se obvykle skládá z relaxační techniky, self-masáže (vnější i vnitřní), jemné protahování, kardiovaskulární fitness, jak tolerovat, a nakonec bolest-free cvičení základní stability. Oba vyžadují posturální a behaviorální úpravy a strategie péče o sebe. Pro více informací a podrobností, podívejte se na knihu: léčit pánevní bolest, Amy Stein nebo její DVD: léčení pánevní a břišní bolesti zde.

závěr

Jak nyní vidíte, je toho tolik, co lze udělat pro lidi trpící dysfunkcí pánevního dna. Tento blog není v žádném případě rozsáhlý, a existuje ještě více možností, které vy a váš Fyzioterapeut můžete prozkoumat, abyste pomohli zvládnout bolest nebo jiné pánevní problémy. Dysfunkce pánevního dna vyžaduje u většiny našich pacientů multidisciplinární přístup. Doufejme, že tento blog pomohl namalovat obrázek toho, co zažijete s fyzioterapeutem pánevního dna. Doporučujeme, abyste vyhledali odborníka a zkušeného fyzioterapeuta pánevního dna, který vám pomůže zlepšit váš život a zlepšit vaši funkci.

zdroje

FitzGerald M, Kotarinos R. Rehabilitace krátkého pánevního dna i. pozadí a hodnocení pacienta.

Padoa A, Rosenbaum T. hyperaktivní pánevní dno. Springere. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell a Simonsova myofasciální bolest a dysfunkce: příručka spouštěcího bodu. Objem 1 Horní polovina těla. 2.vydání. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.Stein, Amy. Léčit Pánevní Bolest. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Léčení bolesti pánve a břicha. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet g. a Simons, David G., MYOFASCIÁLNÍ BOLEST A DYSFUNKCE. Příručka spouštěcího bodu, svazek 2, dolní končetiny, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Valovska a.léčba bolesti pánve. Oxford University Press. 2016

Weiss J. chronická pánevní bolest a myofasciální spouštěcí body: manuální terapie intersticiální cystitidy a syndromu naléhavosti a frekvence. J Urola. 2001; 166(6) 2226-31