Bicuspid aortální chlopeň (BAV) je vrozená varianta aortální chlopně morfologie přičemž tam je jen dvě rovné nebo nerovné letáky nebo hrbolky aortální chlopeň s jediný řádek to přihojení místo tří .

bicuspidální aortální chlopně je běžná vrozená kardiovaskulární malformace postihující 0, 5 až 2% populace . BAV představuje asi 50% dospělých případech aortální stenózy a 70-85% mladých dospělých jedinců vyžaduje chirurgickou léčbu a často aortální regurgitace vyžadující aortální náhrada (AVR), kde samci jsou více obětí v poměru 2:1 . BAV není jen porucha srdeční chlopně vývoje a omezené na abnormální chlopně morfologie, ale také představuje souběžně aspekty genetická porucha aorty a/nebo srdeční rozvoje charakterizován v raném stadiu asymptomatické dilatace vzestupné aorty s nebo bez chlopenní léze a později časté náchylnost k tvorba aneurysma aorty a nejvíce obávané komplikace, disekce aorty .

klinické projevy u BAV se liší od závažného onemocnění chlopní u pediatrických pacientů po asymptomatické onemocnění chlopní nebo hrudní aorty ve stáří, klasické příznaky se obvykle vyvíjejí v dospělosti. Stenóza a neschopnost jsou hlavními klinickými projevy souvisejícími s aortální chlopní, dilatační aortopatií (disekcí) a získanými komplikacemi, jako je endokarditida . Infantilní aortální stenóza je hlavně kvůli malé chlopenní ústí zatímco čistá aortální insuficience se sekundární vyhřezlou příbalové informaci. Během dospělosti vede abnormální smykové napětí v některých případech k kalcifikaci chlopně a další dilataci kořenů aorty. Odhady pozdních srdečních příhod zahrnují lékařské a chirurgické komplikace byly přibližně 25% v průměrném věku 44 let a 40% v průměrném věku 52 let. Srdeční akce sazby byly vyšší, pokud jeden nebo více z následujících rizikových faktorů byli přítomni: věk vyšší než 30 let, střední nebo těžká aortální stenóza, a středně těžkou nebo těžkou aortální neschopnost . Skládání a zmačkání ventilů a turbulentní tok přispívají k rozvoji fibrózy a kalcifikace. Kombinace těchto procesů vede ke zrychlené progresi onemocnění .

chirurgický zákrok závisí na klinickém stavu . Oprava ventilu nebo náhrada chlopňových lézí, Bentall postup pro kořenovou a vzestupnou aortální dilataci a izolovanou výměnu nebo opravu vzestupných aort. Asi 27% dospělých s BAV a bez významného onemocnění chlopní na začátku vyžadovalo kardiovaskulární chirurgii do 20 let sledování 22% procent může vyžadovat intervenci do 9 let. Věk zůstává důležitým determinantem výsledků podporujících představu mnoha lidí, že nakonec, většina pacientů s BAV by vyžadovala nějakou formu intervence.

Dilatace vzestupné aorty je jednou z hrozné klinické komplikace běžně vidět v BAV pacientů s nebo bez chlopní patologie . Tyto dilatace aorty byly rozděleny do 4 vzory: cluster I: samotný kořen aorty; cluster II: tubulární vzestupná aorta sama; cluster III: tubulární část a příčný oblouk; a cluster IV: kořen aorty a tubulární část se zužující se napříč příčným obloukem. Chirurgické rozhodnutí nebo strategie řízení byly následně založeny na každé z výše uvedených divizí. Při onemocnění BAV jsou aortální prstenec, sinus a proximální vzestupná aorta větší než u dospělých s TAV . Tyto rozdíly přetrvávají i po úpravě krevního tlaku (systolický a diastolický), maximálních rychlostech aorty a době ejekce levé komory.

Oprava chlopně je nová oblast, kde v důsledku mladšího věku podskupin fenotypu nedostatečnosti v době operace vyvolává mnoho velkých obav, vzhledem k tomu, že tato skupina pacientů se více stará o svůj životní styl (např.) nebo dokonce touha po těhotenství a vyhýbá se rizikům souvisejícím s antikoagulací . Reparace metody jako plikace o redundantní informaci tkáně, raphe resekce, a conjoint prahu rekonstrukce tricuspidization, perikardiální záplatu prsou, zdarma-rozpětí výztuže nebo promíchání, subcommissural šití a steh nebo prsten annuloplasty jsou považovány pro tuto skupinu pacientů. Studie proveditelnosti týkající se trvanlivosti v polovině období byly nekonzistentní. Náhrada protetické chlopně pro aortální stenózu zůstává nejspolehlivějším chirurgickým střediskem pro VALVULOPATII BAV u dospělých pacientů .

řízení BAV a souvisejících komplikací zůstává kontroverzní strategie a řízení BAV s aortopatií podle několika současných klinických pokynů . Vzestupný průměr aorty nad 4,0 cm u pacientů s BAV by měl být zvážen pro souběžnou náhradu aorty při AVR a dilataci vzestupného průměru aorty nad 0,5 cm za rok. Reparativní metoda se v posledních letech stala velmi populární extravaskulární obal vzestupné aorty . Je to jednoduché, efektivní preventivní nebo nápravná technika, i když kontroverzní je užitečné při správě mírné až mírně rozšířené vzestupně pacientů, kteří jsou na nepřijatelně vysoké riziko pro složitější radikální postupy, například geriatrické nebo poruchy krvácení prospěch ze snížení vzestupně plasty. Tato metoda v zásadě snižuje aortální průměru o vyříznutí oválný segment, umístění-na míru Dacron cévního štěpu po vzestupné aorty a kotvení s dříve umístěny stehy řízený přes šicí kroužek ventilu protézy přes aortální stěny, nebo jen prostě dělat extravaskulární balení vzestupné aorty mnohem lepší, než „čekat a sledovat“ přístup. Girding vnější aorty s umělou nebo sítě ve vybraných případech výdutí může být provedeno, je to příznivé, protože nativní epitelu je zachována a integritu aortální stěny je lepší. Je proto rozumné a záchranné nabídnout pacientů podstupujících současné srdeční chirurgii příležitost k nápravě aortální dilatace, aby se zabránilo nepříznivé budoucí události nebo reoperace. Vnější obal neprodlužuje dobu křížového upínání a snižuje ztrátu krve ve srovnání s výměnou aorty. Zmenšení velikosti nebo průměru extravaskulární obal vzestupné aorty v mírné až středně rozšířené aortě je kombinací zkušeností a chirurgické aplikace výtvarného umění.

samotná technika je snadná a nevyžaduje dlouhý trénink . To je pohodlný a bezpečný postup, který může být použit ve vybrané skupině pacientů, jejichž aort nejsou kalcifikované a nejsou příliš rozšířené (> 45 mm). Balicí technika snižuje časnou úmrtnost ve srovnání s radikální náhradou(1,51%). Výsledek naší studie je v souladu s výsledkem dvou největších izolovaných obalových technik bez časné nebo pozdní mortality související s aortou .

Biomechanická analýza vnějšího obalu uvádí, že tato technika snižuje stres a napětí ve stěně aorty a může sloužit užitečnému účelu snížit riziko disekce aorty . Vzestupné aorty jsou docela normální, alespoň endoteliální sulface. Výskyt aortální chirurgické komplikace po balicí postup je nízká, chirurgické vyplývají z našich zkušeností registrována žádná dilatace polovině vzestupně nebo rozšíření dutin valsalvových vyžadující reoperaci, ne aortální související komplikace, jako je pitva, smrt. Pomocí našeho techniku ořezávání, balení by mohla být rozšířena i několik milimetrů pod STJ a kotvení cévní protézy zeleninu proximálně a distálně se zabránit tomu, aby si vykloubil jako několik hlášeny komplikace byly většinou spojena s dislokací aortální zábal nebo dilatace aortálního kořene .

Příspěvek aortální balení ukázalo, že aortální stěny mírně dilatované ascendentní aorty (40-45 mm), není plicate, když jeho průměr se snížil na přibližně 30 mm a vnitřní povrch zabalené části aorty simulované jako i povrch. Proto je vhodné nemačkat příliš mnoho, aby se dosáhlo dokonalého průměru, protože to nemusí pacientovi dobře fungovat.

Omezení studie

tato studie má několik omezení.(1) omezené období sledování, dlouhá doba sledování ne více než 5 let, takže definitivní závěry o průběžných a dlouhodobých výsledcích pro tento postup zabalení nejsou možné. (2) pacienti zařazení do této studie nebyli homogenní skupinou podstupující izolovaný postup AVR a wrap nebo wheat, ale zahrnovali pacienty podstupující opravu mitrální chlopně. Homogenní skupina by byla vhodnější z výzkumného hlediska, ačkoli míra opravy mitrální chlopně v obou skupinách je podobná, a hlášená populace odráží zkušenosti v reálném světě. (3) Konečným omezením je randomizované zahrnuté pacienti a chirurgové byli zařazeni do této studie a pouze jeden chirurg provádí proceduru zábalu.všechny operace jsou prováděny profesionálními chirurgy, a aby se zabránilo vlivu chirurgických zkušeností na výsledek.