Porodnické a Gynekologické Komplikace

Poporodní footdrop je nejčastější po vleklé práce, cephalopelvic nepoměru, nebo midpelvic kleští doručení.20,26,31,62,86 incidence byla odhadnuta na 1 v roce 2000 až 2500 porodů v severoamerické porodnické praxi.58,147 lumbosakrální šňůra je přímo stlačena na pánevním okraji nebo překrývá sakroilický kloub. Postpartum footdrop je zřídka bilaterální86 a obvykle se vyskytuje na straně stlačené obočím dítěte v týlní přední prezentaci.38 slabost dorsiflexe kotníku a everze jsou zaznamenány, když se žena snaží chodit po porodu. Vyšetření také odhaluje smyslovou ztrátu na laterální dolní končetině a hřbetu nohy. Diferenciální diagnóza zahrnuje běžnou obrnu peroneálního nervu a lézi kořene L5. Úplné spontánní zotavení je obvyklé do 3 měsíců, i když postižení může být trvalé.

méně často se poporodní slabost týká čtyřhlavého svalu. Pokud ano, je bilaterální u 25% a může být doprovázena obturatorní neuropatií.24,38,101 bylo vyvoláno více příčin lézí šestinedělí femorálního nervu. Poloha litotomie může stlačit femorální nerv ohniskově pod tříselný VAZ, zejména pokud se vaginální porod provádí v celkové anestezii.86 oddělení symphysis pubis během porodu může umožnit přímé stlačení femorálních nervů hlavou plodu.24 bilaterální slabost čtyřhlavého svalu následovala po epidurální anestezii, přičemž přímé zapojení bederního plexu bylo navrženo zapojením svalů psoas.1 Paracervical blok pudendálními nervy, může následovat bolest vystřelující po zadní stehna pár dní později, a pánevní hematom může být nahmatat vaginálně.54 během těhotenství může být lumbosakrální plexus stlačen na pánevním okraji děložním leiomyoma71 nebo rychlým růstem intrapelvického schwannomu.43.

řízení a následné dodání v ženu, která má před epizoda puerperální pánevní nerv komprese závisí na tom, zda úplné uzdravení napadlo dříve.4 volitelný císařský řez se doporučuje, pokud existuje zbytkové neurologické poškození svědčící o axonální degeneraci. Pokud by došlo k úplnému uzdravení, měla by být provedena zkouška práce, ale použití kleští se zabránilo. Pokud se příznaky lumbosakrální plexu léze rozvíjet v průběhu práce, práce by měly být dovoleno, aby i nadále normálně, protože císařský řez je nepravděpodobné, že zvrátit poškození nervů; nicméně, midpelvic kleště by měly být opět vyhnout.62

po vaginálním porodu byla popsána dolní sakrální plexopatie.81 Pacienti měli přetrvávající poruchy čití v hráze a prezentovány s inkontinence (stresová inkontinence nebo dysurie), anorektální (fekální inkontinence nebo dyskineze) nebo sexuální (hypo-orgasmia nebo anorgasmie) dysfunkce. Nejčastější elektrofyziologickou abnormalitou byla prodloužená latence svalového reflexu bulbocavernosus. Polovina pacientů snížila tlak na uzavření močové trubice při urodynamickém vyšetření. Během porodu došlo k vysokému výskytu multiparity a rotace středních sil a mechanismus poškození nervů se navrhuje jako přímé trauma. Zjevná komprese pánevních nervů se objevila ve třetím trimestru těhotenství dospívajících.133

Catamenial ischias je vzácný syndrom vyplývající z implantace endometriózy v sedacího nervu sedacího zářezu. Může to být vývojová anomálie spojená s vylitím kapsy peritonea do ischiatického zářezu. Progresivní senzorimotorická obrna ischiatického nervu u žen v plodném věku je spojena s perimenstruální bolestí v hýždě nebo bolesti zadního stehna.9,70,75,113 pánevní CT ukazuje hmotu zvyšující kontrast v ischiatickém zářezu.47,75,113 úlevy od bolesti lze dosáhnout léčbou danazolem nebo progesteronem nebo indukcí umělé menopauzy.38 pokud musí být zachována plodnost, může být mikrochirurgické odstranění endometriózy úspěšné.70,113 chirurgický průzkum může být nezbytný jednoduše k získání diagnózy tkáně, jakmile bude CT prokázána hmota v ischiatickém zářezu.