Abstrakt

Pozadí: Digitální odčítání angiografie (DSA) zůstává zlatým standardem zobrazovací modality pro cerebrovaskulární poruchy. Na rozdíl od vyspělých zemí není bezpečnost postupu z rozvojových zemí rozsáhle hlášena. Zde uvádíme retrospektivní analýzu základní techniky, indikací a výsledků u 286 pacientů podstupujících diagnostickou mozkovou a spinální angiografii v rozvojové zemi v Pákistánu. Metody: retrospektivní přehled demografie pacientů, procedurální techniky a míry komplikací 286 po sobě jdoucích pacientů podstupujících diagnostickou cerebrální/spinální angiografii v jedné instituci od května 2013 do prosince 2015 bylo provedeno. Byly zaznamenány neurologické, systémové nebo lokální komplikace vyskytující se během a po 24 hodinách zákroku. Test: Průměrný věk hlášený u všech pacientů byl 49,7 let. Všech 286 případech, 175 byli muži (61.2%) a zbytek samice (111, 38.8%). Mozková DSA byla provedena ve 279 případech (97,6%), se 7 případy spinální DSA (2,4%). Subarachnoidální krvácení byla nejčastější indikací pro DSA což představuje 88 případech (30.8%), těsně následuje mrtvice (26.6%) a arteriosklerotických onemocnění cév (23.1%). V žádném z 286 případů nebyly pozorovány žádné intra – nebo post-procedurální neurologické komplikace jakékoli závažnosti. Byl hlášen jeden případ asymptomatické disekce aorty (0.3%) v celé kohortě populace pacientů. Závěr: Diagnostika mozkové/míšní digitální odčítání angiografii bylo zjištěno, že být v bezpečí v Pákistánu, s komplikací sazby na stejné úrovni a srovnatelné s těmi, které uvádí ve vyspělém světě.

© 2017. S. Karger AG, Basel,

Pozadí

Neinvazivní cévní zobrazování, jako je duplexní ultrazvuk, počítačová tomografická angiografie a magnetické rezonance angiografie nahradily běžné označení pro diagnostiku mozkové/míšní angiografie (DSA) . Zatímco invazivní i neinvazivní standardy vaskulárního zobrazování a podávání zpráv jsou přísně prosazovány prostřednictvím kognitivního a technického výcviku v západním světě, v rozvojových zemích to není norma. Navíc, nedostatek jednotného systému zdravotního pojištění podporuje neobjektivní vlastní systém zdravotní péče, který klade nadměrnou finanční zátěž pro pacienta v případě po sobě jdoucích neinvazivní zobrazovací metody jsou prováděny s definitivní diagnózu nebo dokonce chybné diagnóze.

DSA může být ve většině případů prováděna pro zcela diagnostické účely nebo s „záměrem léčit“. Školení obsluhy a zkušenost v katetrizační techniky, nemoc, patologie, a extra/intrakraniální vaskulární anatomii spolu s preprocedural hodnocení a post-procesní řízení jsou klíčové faktory k úspěšnému procesní výsledek. Digitální odčítání cerebrální angiografie má tu výhodu, že se dívá na všechny tři fáze průtoku krve, tj.

Ve zdraví-péče o životní prostředí, jak je popsáno výše, u pacientů s neúrazové subarachnoidální krvácení podstupujících CT angiografie, MR angiografie, nebo digitální odčítání mozková angiografie, DSA nabízí vyšší účinnost, nadřazenosti a kvalitě-upravit život-let, jak se uvádí v nedávné Evropské studie . V případě arteriovenózních malformací, zatímco CT I MRI jsou schopny ukázat malformaci, zůstává DSA preferovanou volbou pro studium podrobné angiografické architektury . Pokroky v technikách a technologiích založených na katétrech spolu se zkušenostmi obsluhy drasticky snížily míru komplikací spojenou s touto invazivní zobrazovací modalitou .

Materiály a Metody

retrospektivní analýza dat pacientů formy 286 po sobě jdoucích mozkové a spinální angiografie vyšetření provedeno v našem medical center pouze jeden provozovatel (Q. B.) od Května 2013 do prosince 2015 byla provedena. Terapeutické intervenční postupy byly vyloučeny. Všichni pacienti uvedení na angiografii byli nejprve vyšetřeni a vyšetřeni na procedurální vhodnost.

indikace a kontraindikace

indikace pro DSA byly široce rozděleny do mozkových a spinálních onemocnění. Cerebrální indikace jsou dále klasifikovány na základě intrakraniální a extrakraniální patologie. Tabulka 1 podrobně uvádí tyto údaje. Ačkoli neexistují absolutní kontraindikace angiografického postupu, byly zváženy některé relativní kontraindikace. Jednalo se selháním ledvin, historie závažné anafylaktické reakce na kontrastní látky (i s steroid předčištění) nebo koagulopatie se zvýšeným rizikem opožděného krvácení.

Předoperačních

Předoperačních hodnocení součástí hodnocení příslušných hematologické laboratoři dat a ukládání mri dat. Provozovatel provedl komplexní neurologické vyšetření a získal písemný informovaný souhlas. Perorální antikoagulancia byla před zahájením léčby vysazena.

Postup

podle naší institucionální praxe, radiologie zdravotní sestra podávat mírné sedace pro pacienty, kteří vyžadují to. Pouze spinální angiografické postupy byly prováděny v celkové anestezii poskytované nemocniční anesteziologickou službou.

všechny postupy byly prováděny na jednoplošném stroji DSA. Angiografická technika zůstala relativně nezměněna, s výjimkou pravidelných aktualizací vodicích katétrů a vodicích vodičů. Všichni pacienti, s výjimkou 1, podstoupili společný přístup k femorální tepně pomocí 5-Fr pláště nastaveného na kontinuální heparinizovanou infuzi fyziologického roztoku. Hlavními vodícími katétry byly 5-Fr Weinberg, Simmons II, vertebrální, cerebrální, JR4 a Pigtail (pouze pro obloukovou aortografii). Standardní spinální angiografické katétry používané v naší instituci byly 5-Fr Mikaelsson a Cobra. Pro prevenci vzduchové embolie, použili jsme in-line vzduchové filtry a uzavřené angiografického systému (Carefusion Alaris™, USA), ve které propláchněte heparinizovaným fyziologickým roztokem (2 000 IU/L) byla podávána přes vodicí katetr plynule a kontrast injekce usnadněno pomocí kohoutu.

Postprocedure

hemostáza byla získána manuální kompresí po dobu 15-20 minut. Pacienti byli sledováni zdravotní sestrou v oblasti zotavení během přísného odpočinku po dobu nejméně 4 hodin. Všichni pacienti podstoupili neurologické a periferní vaskulární vyšetření v době propuštění provedeného intervenčním neurologickým týmem.

Analýza dat

podrobné procedurální zprávy všech pacientů od května 2013 do prosince 2015 byly zpětně přezkoumány. Zprávy o pacientech zahrnovaly údaje o pacientech uvedené v tabulkách 1 a 2 níže.

Výsledky

průměrný věk pacientů byl 49,7 let (Tabulka 3). Z celkového počtu 286 pacientů bylo 175 mužů (61,2%, průměrný věk 52 let)a 111 žen (38,8%, průměrný věk 52 let). Subpopulací z 16 dětských pacientů byl identifikován jako těch, kteří jsou mladší 21 let (o 5,6%, průměrný věk 14,5 let, 11 mužů). Tři nejčastější angiografické indikace (obr. 1, 2, 3) byly subarachnoidální krvácení představuje 88 případech (30.8%), následuje 76 případů cévní mozkové příhody (26.6%) a 66 případech arteriosklerotických onemocnění cév (23.1%). Byla identifikována subpopulace pacientů (81, 30,8%) s více než jednou indikací pro angiografii. To zahrnovalo pacienty s libovolným počtem kombinací 2 nebo více nemocí, které představovaly jejich onemocnění, a proto sloužily jako indikace pro postup.

Mezi dětské populace, nejčastější indikace pro angiografii byl intracerebrální krvácení (6, 37.5%). Ze 16 pediatrických pacientů byla mozková angiografie provedena na 14 (87,5%), zatímco 2 podstoupily spinální zákrok.

ze všech postupů byla mozková angiografie provedena ve 279 případech (97,6%), zatímco spinální postup představoval 7 případů (2,4%). Jeden katétr byl použit v 90,3% postupů. Retrográdní přístup femorální tepny byl použit k provedení postupu v 99.7% případů, přičemž pouze 1 případ (0, 3%) vyžaduje přístup k radiální tepně.

komplikace

Intraprocedurální komplikace

Intraprocedurální komplikace byly rozděleny na lokální, systémové a neurologické. Nebyly pozorovány žádné lokální nebo systémové komplikace. Žádné neurologické komplikace, které jsou klasifikovány jako přechodné (<24 h), reverzibilní (24 hodin až 7 dnů), nebo trvalé (>7 dní) byly hlášeny. Jedna asymptomatická procedurální komplikace (0,3%) sestupné disekce aorty byla hlášena v celé naší kohortě populace pacientů. U pediatrické populace nebyly pozorovány žádné komplikace. Také nebyly žádné komplikace v žádném z postupů spinální angiografie.

Postprocedural Komplikace

Ne postprocedural komplikace byly pozorovány během období zotavení; zejména, tam byly žádné epizody mrtvici nebo záchvaty; žádné fokální neurologické deficity (slepota/aphasias), a to buď po zákroku nebo v době propuštění, byli vidět. Nebyly zaznamenány žádné případy anafylaxe na kontrastní látku, nefrotoxicita sekundární k použití kontrastního média, nauzea, zvracení nebo systémový hemodynamický kolaps.

Diskuse

Tento retrospektivní analýza DSA v jediném centru v Pákistánu odhaluje komplikace sazby rovněž v rozsahu, jak je uvedeno v družstvu prohlášení vydané Společnosti Intervenční a Terapeutické Neuroradiologii a Americké Akademie Neuroradiologii . Podle těchto pokynů přípustné komplikací práh pro reverzibilní neurologický deficit je 0-2.5% a pro trvalé neurologické deficity až na 1%. Naše míra komplikací 0% pro všechny neurologické deficity je srovnatelná s oběma, hlášenými a navrhovanými sazbami .

naše míry komplikací jsou také podobné těm, které uvádějí jiní vědci, kteří hlásili 0% neurologické komplikace . Ve své studii bylo provedeno celkem 1715 po sobě jdoucích diagnostických mozkových angiografií V jednom centru a byla hlášena míra komplikací 0% pro jakoukoli mrtvici nebo trvalý neurologický deficit. Incidence asymptomatické disekce aorty byla hlášena ve 4 případech (0, 2%), což je srovnatelné s 1 případem (0, 3%) hlášeným v naší studii. Tento jediný výskyt disekce aorty nevyžadoval další pobyt v nemocnici nebo stentování a byl zcela asymptomatický. Pacientka, 50letá žena, utrpěla předchozí subarachnoidální krvácení, pro které byl angiografický zákrok proveden někdy dříve v jiné instituci. Vzhledem k tomu byl k provedení postupu použit přístup k radiální tepně. Za zmínku stojí, že se jednalo o jediný případ v celé kohortě, ve které byl použit přístup radiální tepny. Tyto výsledky jsou také srovnatelné s výsledky, které uvádí Johnston et al. ve studii provedené na 569 pacientech s řadou komorbidit, symptomatických i asymptomatických. Tato studie uváděla celkovou míru komplikací 0, 9%, z čehož mrtvice představovala 0, 5% a TIA 0, 4%. Během této studie nebyly hlášeny žádné arteriální disekce (0%). Aby bylo možné zohlednit rozdíl v míře komplikací hlášených v naší studii a v míře komplikací Johnston et al. jedním z možných důvodů by mohlo být použití heparinizovaného splachovacího systému ve všech postupech prováděných v naší instituci, bez takové zmínky v druhém. Další rozsáhlá studie provedená Dawkins et al. prospektivně analyzovali data z 2,924 po sobě jdoucích mozku angiografií a hlášeny neurologické komplikace v jen 0,34% případů bez trvalé neurologické události vyskytující se v celé kohorty. Jedna z největších studií zkoumajících bezpečnost a komplikace po mozkové angiografii byla provedena v roce 2007 Kaufmann et al. . V této studii, údaje pro 19,826 mozku angiografií od roku 1981 do roku 2003 byla zpětně přezkoumána a celkové neurologické komplikace rychlost 2.63% byla pozorována u 0.14% případů trpí trvalý neurologický deficit. Naše míra komplikací ve srovnání s velkými i malými studiemi nejen potvrzuje, ale rozšiřuje zjištění uvedená v těchto studiích. Z 81 pacientů (30.8%), kteří měli více než jednu indikace pro angiografii, nikdo přispěl k komplikace sazby, což značí, že počet indikace nebo onemocnění pacient má málo k žádné roli ve výsledcích postupu. To ukazuje, že použití DSA by mohlo být potenciálně obhajováno jak u symptomatických, tak u asymptomatických pacientů, s komorbiditami nebo bez nich.

Ve všech 7 případech, kdy spinální digitální odčítání angiografie (SpDSA) byla provedena, žádné neurologické nebo nonneurological komplikace nebyly pozorovány. Přestože počet studií zkoumajících komplikace výhradně v spinální angiografii je nízký, v těchto studiích byly hlášeny podobné míry jako u nás . Míra komplikací pro SpDSA drasticky poklesla z 2, 2% u neurologických deficitů hlášených v roce 1988 na účinně 0%, jak bylo uvedeno v některých nedávných studiích. Studie provedená Kiefferem a kol. po dobu 15 let od roku 1985 do roku 2000, posouzen 487 SpDSA případů, které byly prováděny jako doplněk k aortální aneurysmectomy a odhalila celkové komplikace sazba 1,2% pro hlavní-postup související události a 0,8% pro jakýkoli neurologický deficit (o 0,6% trvalé). V roce 2011 byla provedena další 10letá retrospektivní studie jednoho centra Chen et al. v celé kohortě nebyly hlášeny žádné intra – nebo postprocedurální neurologické komplikace, během nichž bylo provedeno 302 po sobě jdoucích diagnostických spinálních angiografií. Naše míra komplikací 0% je buď nižší než nebo srovnatelná s výše uvedenými studiemi.

S nárůstem pochopení a uznání cerebrovaskulární poruchy v dětské populaci došlo k současnému nárůstu počtu studií zkoumající bezpečnost a účinnost angiografie v této populaci. Tyto případy byly považovány za zvlášť v naší studii vzhledem k jedinečné anatomii a fyziologii dětské mozkové cévy, zvýšená křehkost plavidla a menší ráže, které dělá z těchto případů více náchylné ke komplikacím sekundární katétru na bázi angiografie. Míra komplikací 0% pozorovaná u pediatrické populace je v souladu s řadou studií . Ve studii provedené Burgerem a kol. byly zpětně analyzovány údaje z výhradně pediatrické populace 241 případů a míra komplikací 0 a 0.4% bylo hlášeno pro intra – a postprocedurální příhody . Nedávno byla provedena další studie Ning et al. analyzovali data z 429 po sobě jdoucích diagnostické angiogramy provádí na děti mladší než 18 let a hlášeny komplikace výši 0% pro jakékoliv neurologické události a 0,7% pro nonneurological události (2 intraprocedural a 1 postprocedural). Podobné výsledky byly hlášeny Hoffmanem a kol. ve studii, kde bylo získáno 309 mozkových angiogramů od 87 dětí mladších 3 let. Rychlost neurologických komplikací v této studii byla 0% a pro nonneurological komplikace, 2.9%. Tyto výsledky pomáhají podporovat používání DSA bezpečně ve všech věkových skupinách s komplikací sazby podobné těm, které uvádí u dospělé populace.

angiografické vybavení i dovednosti obsluhy vedly v posledních letech k významnému snížení neurologických komplikací. Použití kontinuální katétr splachovací systémy využívající heparinizovaným fyziologickým roztokem, která je podána prostřednictvím specializované čerpadla s vzduchové embolie systémy ochrany má dále snížila komplikace sazby.

Závěr

V rozvojové zemi, jako je Pákistán, konvenční mozková angiografie (DSA) je nákladově-efektivní a bezpečná metoda pro poskytuje podrobné informace o cévní mozkové anatomie a přidání do pacienta-konkrétní léčebný plán.

etické prohlášení

byly splněny protokoly pro získání etického certifikátu od příslušných institucí spolu s přijetím plné odpovědnosti a dodržováním zachování důvěrnosti pacientů.

Prohlášení o zveřejnění

autoři uvádějí, že neexistuje žádný střet zájmů. Autoři nemají žádné osobní, Profesionální nebo jinak přidružené vztahy k žádnému produktu uvedenému v textu. Tento výzkumný dokument neobdržel žádné finanční prostředky z jakéhokoli oficiálního/neoficiálního zdroje.

Author Contacts

Article / Publication Details

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.