zajištění Dýchacích cest je jedním z určujících dovedností nouze lékař, ale naše role v péči o intubaci pacientů se může pokračovat ještě dlouho poté, endotracheální trubice je potvrzena. U mechanicky větraných pacientů může být akutní zvýšení tlaku v dýchacích cestách vyvoláno jak benigními, tak život ohrožujícími příčinami. Když ventilátor alarmy, víte, jak poznat rozdíl? Jaký je váš přístup při řešení potenciálních problémů?

práce s dýcháním

když je pacient na ventilátoru, množství práce potřebné k dodání dechu lze uvažovat z hlediska tlaku. Celkové množství práce (nebo tlaku) může být rozdělena do dvou částí:

1. Práce na překonání odporu v dýchacích cestách (ohmická práce)
2. Práce, aby se mohlo roztáhnout plíce a hrudní stěny (elastická práce). Elastická práce se zvyšuje s poklesem poddajnosti plic.

jako zjednodušenou rovnici lze považovat:

Bcelk = Presist + Pelastic
Bcelk = Presist + 1/Soulad

Špičkový inspirační a plateau tlaky

Zvýšení tlaku v dýchacích cestách tak může být myšlenka být způsoben tím, že se zvyšuje odpor dýchacích cest a/nebo snížení compliance plic. Celkové množství tlaku v dýchacích cestách dodávaného ventilátorem k překonání odporové a elastické práce je definováno jako špičkový inspirační tlak (Ppeak). Celkový tlak v dýchacích cestách lze rozdělit na součásti měřením inspirační pauzy. To měří tlak v dýchacích cestách na konci inspirace, když je průtok dýchacími cestami dokončen. Po zastavení průtoku je množství odporové práce nulové. Proto tlak měřený na konci inspirace představuje elastickou práci; to je definováno jako plató tlak (Pplat). Schéma křivky ventilátoru během inspirační pauzy je znázorněno níže. Rozdíl mezi Ppeak a Pplat představuje množství práce potřebné k překonání odporu dýchacích cest.

Převzato z 1

Systematický přístup k řešení problémů vysoké špičkové tlaky

V ED, akutní zvýšení airways tlaky představují potenciální život ohrožující onemocnění a může být systematicky hodnoceny v několika krocích. Vhodná léčba zvýšených tlaků v dýchacích cestách bude diktována základní příčinou. Následuje rychlý kontrolní seznam otázek, které si můžete položit:

je pacient hypotenzní?

Pokud ano, okamžitě vyjměte pacienta z ventilátoru a vaku ručně. Zvýšení nitrohrudního tlaku omezuje srdeční výdej. Konstelace vysokých tlaků v dýchacích cestách a hypotenze naznačují kritické auto-PEEP nebo tenzní pneumotorax. Pokud se hypotenze po vyjmutí ventilátoru zlepší, může být pravděpodobnou příčinou automatické nahlédnutí. Pokud se nezlepší, je třeba zvážit napínací pneumotorax a dekompresi jehly.

Určete tlak na plošině (Pplat)

Pokud je pacient stabilní, určete tlak na plošině získáním inspirační pauzy na ventilátoru.

Určit rozdíl mezi Ppeak (Bcelk) a Pplat (Pelastic)

je-Li rozdíl vysoký

je-Li rozdíl mezi špičku a plateau tlaky je větší než asi 5 cm H20, zvýšený tlak v dýchacích cestách může být přičítáno zvýšené odporové práce. Akutní příčiny zvýšené rezistence dýchacích cest jsou bronchospasmus, anafylaxe, obstrukce endotracheální trubice nebo obstrukce obvodu ventilátoru (např. Během inspirační pauzy by průběh ventilátoru vykazoval vysoký hrot (viz níže).

Zvýšení odporové práci,

je-Li rozdíl nízké

je-Li rozdíl mezi špičku a plateau tlak je nízký, zvýšený tlak v dýchacích cestách, je pravděpodobné, že sekundární k akutní snížení compliance plic a výsledné zvýšení elastické práci. Akutní příčiny zvýšené elastická práce jsou pneumotorax, tenzní pneumotorax, vyvíjí zápal plic, plicní edém, ARDS, a auto-PEEP způsobené „breath stacking“. Plateau tlaky větší než 30 cm / H20 byly zapojeny do plicního poškození vyvolaného ventilátorem (Vili). V tomto případě by inspirační průběh pauzy vykazoval malý bodec (viz níže).

Zvýšené elastické práce

Odkaz

• Bio
• Poslední zprávy

Todd A. Seigel, MD

ALiEM Vybavený Přispěvatel
Klinické Kolegy v Critical Care Medicine
University of California, San Francisco (UCSF)

Nejnovější příspěvky od uživatele Todd A. Seigel, MD (zobrazit všechny)

• Léčba Ischemické cévní mozkové příhody s tPA na EDE: Čas je Mozek – 10. října 2013
• Rozluštění Kyselina-Base Poruchy – 16. září 2013
• Výběr správné vasopresorická agent v hypotenze – 20. srpna 2013