Abstrakt: Gastroparéza je komplexní, vysilující dysmotilita porucha s náročné příznakem řízení. Diagnóza gastroparézy je založena na objektivně zpožděném vyprazdňování žaludku v nepřítomnosti mechanické obstrukce. Vzhledem k omezené účinnosti možností léčby a závažným vedlejším účinkům pokračuje významný výzkum terapeutických možností gastroparézy. Slibné hodnocené farmakologické terapie zahrnují relamorelin, prukaloprid a aprepitant. Nová endoskopická terapie je žaludeční perorální endoskopická pyloromyotomie, která je spojena se zlepšeným vyprazdňováním žaludku. Tento článek hodnotí současné i vznikající terapeutické možnosti gastroparézy, včetně dietní modifikace a farmakologické, elektrická stimulace, endoskopické, a chirurgické terapie. K řešení podstatné morbidity gastroparézy je zapotřebí dalšího výzkumu a nových možností léčby.

gastroparéza je definována jako syndrom objektivně zpožděného vyprazdňování žaludku v nepřítomnosti mechanické obstrukce. Kardinální příznaky zahrnují časnou sytost, postprandiální plnost, nevolnost, zvracení, nadýmání a bolest v horní části břicha.1 etiologie gastroparézy zahrnují idiopatické příčiny, diabetes, pooperační příčiny, neuromuskulární onemocnění, kolagenové vaskulární onemocnění, léky a pseudo-obstrukce. Idiopatická gastroparéza je nejčastější formou, zatímco diabetes představuje přibližně jednu třetinu všech případů gastroparézy.Časná sytost, postprandiální plnost a epigastrická bolest) jsou vyloučeny standardní endoskopií, rutinními laboratorními studiemi a počítačovou tomografií břicha a hlavy.3 Pacienti s gastroparézou mohou mít chronickou zácpu, která musí být také vyloučena před diagnózou gastroparézy. Vyprazdňování žaludku scintigrafie (Obrázek 1) je standardní postup pro hodnocení rychlosti vyprazdňování žaludku a stanovení diagnózy gastroparéza.4 opožděné vyprazdňování žaludku je definováno jako retence žaludku více než 10% obsahu žaludku za 4 hodiny a / – nebo více než 60% za 2 hodiny při použití standardního nízkotučného jídla (Obrázek 1).5 Další způsoby hodnocení vyprazdňování žaludku zahrnují bezdrátové testování motility kapsle a 13C-dechové testování.6,7 tento článek hodnotí současné i vznikající terapeutické možnosti gastroparézy, včetně dietní modifikace a farmakologické, elektrická stimulace, endoskopická, a chirurgické terapie.

dietní modifikace

gastroparézní strava zahrnuje tekuté a pevné potraviny, které se snadno smíchají a vyprázdní.3 Kapalina příjem živin by měla být zvýšena, a tuků a příjem vlákniny by měl být minimalizován, jako kapalina vyprazdňování je často zachována u pacientů s gastroparéza, vzhledem k tomu, tuku a vlákniny mají tendenci zpomalovat vyprazdňování. S ohledem na nevolnost, low-tuků jídla jsou lépe tolerovány než high-tuk jídla a tekutá jídla jsou lépe tolerovány než solidní jídlo.8 potraviny, které vyvolávají příznaky gastroparézy, jsou obecně mastné, kyselé, kořeněné a hrubé; potraviny, které jsou tolerovatelné, jsou obvykle nevýrazné, sladké, slané a škrobové.Doporučuje se 9 malých jídel konzumovaných 4 až 5krát denně, protože žaludek může vyprázdnit pouze daný počet kalorií ve stanoveném časovém období.10 kontrola glykémie u diabetických pacientů je důležité pro správu diabetická gastroparéza příznaky, jako je akutní hyperglykémie bylo prokázáno v experimentálních klinických studií, které zhoršují vyprazdňování žaludku nebo inhibují antrální kontraktility.11,12 přínos dlouhodobého zlepšení dobré glykemické kontroly na normalizaci vyprazdňování žaludku a zmírnění symptomů u diabetických pacientů však nebyl stanoven.13

Farmakologické Terapie

prokinetika zvýšit rychlost vyprazdňování žaludku a snížení příznaků u pacientů s gastroparéza. Metoklopramid, antagonista receptoru dopaminu-2, je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu gastroparézy. Nicméně, to nese black box varování, jako to je obecně dobře snášen a chronické užívání (>12 týdnů), může vést k extrapyramidové vedlejší účinky a potenciální nevratné tardivní dyskineze, která byla nahlášena v malém procentu případů.14,15 domperidon je periferně působící antagonista dopaminu-2, který snižuje nevolnost, koriguje žaludeční dysrytmie a zvyšuje rychlost vyprazdňování žaludku.16 přestože je domperidon celosvětově široce dostupný, lze v současné době získat pouze ve Spojených státech prostřednictvím nové aplikace léků FDA z důvodu rizika srdečních arytmií.1 Erythromycin, makrolidové antibiotikum a molekula podobná motilinu, zvyšuje vyprazdňování žaludku stimulací silných migračních kontrakcí motorického komplexu fáze III. Je účinný perorálně i intravenózně, ale tachyfylaxe omezuje dlouhodobou účinnost. Kromě toho existuje teoretická obava o vyvolání kolitidy Clostridium difficile-toxin.17,18

antiemetika se používají ke kontrole nevolnosti a zvracení u pacientů s gastroparézou. Ondansetron a granisetron jsou antagonisté receptoru 5-hydroxytryptaminu (HT) 3, kteří jsou často předepisováni pro tyto příznaky. Prochlorperazin) a antihistaminika (např. promethazin, dimenhydrinát a cyklizin). U pacientů s neuromuskulárními poruchami žaludku však nebyly provedeny žádné kontrolované studie s těmito látkami.1

antianxiety benzodiazepinové látky, jako je loraze-pam a alprazolam, snižují nevolnost u některých pacientů.19 Amitriptylin a nortriptylin jsou tricyklická antidepresiva, která snižují příznaky nevolnosti a zvracení, stejně jako bolesti břicha u pacientů s diabetickou a idiopatické gastroparézy.20,21 dávky tricyklických antidepresiv používaných u pacientů s gastroparézou jsou nižší než dávky používané k léčbě deprese.20 Mirtazapin je antidepresivum s multifaktoriální mechanismus účinku zahrnující antagonismus centrálních a periferních presynaptický a2-adrenergní receptory, stejně jako opatření na několik podtypů 5-HT receptoru serotoninu a histaminu H1 receptoru. Bylo prokázáno, že mirtazapin zlepšuje nauzeu a zvracení u pacientů s gastroparézou v dokumentovaných kazuistikách a v malé nekontrolované studii.22,23 doporučené dávkování a běžné nežádoucí účinky těchto léků jsou shrnuty v tabulce.

Hodnocených Terapií,

Relamorelin je syntetický pentapeptid ghrelin receptor agonista, že bylo prokázáno, že k urychlení vyprazdňování žaludku pevných látek u pacientů s diabetem typu 2 a dokumentovány opožděné vyprazdňování žaludku.24 bylo prokázáno, že vysoce selektivní agonista receptoru serotoninu 5-HT4 prukaloprid stimuluje motilitu střev in vitro a in vivo.25 v Současné době, prucalopride je schválen v řadě zemí Západní evropy a v Kanadě pro řízení chronická zácpa, a to má potenciál léčit příznaky gastroparézy a opožděné vyprazdňování žaludku.26 Aprepitant, antagonista receptoru neurokininu-1, je schválen ve Spojených státech pro nevolnost a zvracení spojené s chirurgickým zákrokem a chemoterapií rakoviny. Může mít nějaký užitek při léčbě refrakterní nevolnosti způsobené gastroparézou.27 dlouhodobá léčba aprepitantem se také ukázala jako účinná při zmírnění závažných příznaků gastroparézy, které v kazuistice nereagovaly na konvenční léčbu první linie.27,28

Elektrická Stimulace Terapie

Kontinuální vysoká frekvence/nízká-energie žaludeční elektrická stimulace výrazně snižuje frekvence zvracení a gastrointestinální příznaky a zlepšuje kvalitu života u pacientů s závažné gastroparézy.29,30 elektrická stimulace žaludku je dodávána elektrodami, které jsou implantovány do svalové stěny antra a připojeny k neurostimulátoru v kapse břišní stěny (Obrázek 2).29 Žaludeční stimulace využívá vysokofrekvenční žaludeční stimulace se sladit normální, slow-wave rytmus 3 žaludeční peristaltické kontrakce u pacientů s gastroparéza za účelem zlepšení vyprazdňování žaludku.31 invazivní povaha tohoto zásahu však omezuje jeho použití.32 Přibližně 20% pacientů se vyskytly komplikace žaludeční pacer implantáty, jako jsou infekce, migrace, a eroze stimulace zařízení; žaludeční stěny perforace; bolest v důsledku lepicí pásky z chození dráty připojené k břišní stěně; dislodgment; rozbití; a eroze vede do tenkého střeva (obrázek 3).33

akupunktura používá špičky tenkých jehel z nerezové oceli na konkrétních bodech (nazývaných acupoints) přes kůži. Konvenční akupunktura zahrnuje manipulaci vložených jehel ručně, jako je zvedání, tlačení, kroucení, točení, nebo jiné složité kombinace. Acustimulation, nebo elektroakupunktury, je modifikace této techniky, která stimuluje akupunkturní body se mírné elektrické stimulace, a bylo prokázáno, že snižují dyspeptické příznaky diabetické gastroparézy a urychlit pevné vyprazdňování žaludku, v jednom zaslepená, randomizovaná studie.34 elektrická stimulace akupunkturních bodů zvyšuje pravidelnost žaludeční myoelektrické aktivity.35

Endoskopické Terapie

Botulotoxin Injekce

Botulotoxin injekce bylo prokázáno, že být účinné při léčbě poruch hladkého svalstva hyper-v gastrointestinálním traktu. Endoskopické intrasphincteric injekce pyloru botulotoxinem výrazně zlepšuje příznaky a pevné vyprazdňování žaludku u pacientů s gastroparéza (Obrázek 4).36,37 podskupina pacientů s gastroparézou může vyžadovat zvýšenou dávku botulotoxinu. Retrospektivní analýza z velké populace gastroparéza pacientů podstupujících intrapyloric botulotoxin injekce zjištěno, že pacienti, kteří jsou s největší pravděpodobností reagovat na zvýšení botulotoxin dávky zahrnuty žen, pacientů mladších než 50 let; u pacientů s nediabetických, nonpostoperative gastroparézy; a, možná, pacienti bez uchovávaných potravin nebo užívání opiátů nebo s výrazně opožděné vyprazdňování žaludku.38 Pacientů s diabetickou nebo idiopatické gastroparézy, kteří jsou refrakterní na medikamentózní léčbu také ukazují zlepšení příznaků s botulotoxin injekční terapie. Zlepšení trvá průměrně 6 týdnů.38,39 pacientů, kteří měli pozitivní odpověď na první dávku, nadále reaguje na opakované injekce a často je nutná opakovaná léčba.37

Žaludečních Perorální Endoskopické Pyloromyotomy

Žaludečních perorální endoskopické pyloromyotomy (G-BÁSEŇ) je román endoskopická technika s nově vznikající údaje, které prokázaly nejen symptomatické zlepšení, ale také lepší vyprazdňování žaludku, až v 70% pacientů.40,41 Endoskopie se provádí jako první, následuje myotomy z vnitřní cirkulární a šikmé svalové svazky se nachází 2-5 cm proximálně od pyloru na přední stěně žaludku, zachování podélné svalové vrstvy s větší cév v submukóze. Endoskopická pyloromyotomie se pak provádí disekcí pyloru, dokud se nezjistí hlubší vrstvy, s úplným oddělením pylorického kruhu.42 v malé hlášené sérii případů bylo zjištěno, že G-POEM významně zlepšuje skóre indexu kardinálních symptomů gastroparézy u léčených pacientů.43 g-POEM má potenciál objevit se jako alternativní, méně invazivní léčba refrakterní gastroparézy.

Gastrostomie a Jejunostomie Trubice

Perkutánní zavedení gastrostomické hadičky přes břišní stěnu, kde je v úzkém kontaktu s žaludku může být provedena bezpečně s endoskop-asistované prosvícením techniky. Ačkoli umístění perkutánní endoskopické gastrostomické trubice neléčí základní žaludeční neuromuskulární poruchu, může umožnit přerušované odvzdušnění pro dekompresi žaludečního obsahu, prevenci častých epizod zvracení a zlepšení kvality života.44,45 Jejunostomie trubky (J-trubky) jsou používány pro enterální výživu, která je nutná k zajištění základní kalorický podporu pro pacienty s těžkou nevolnost a zvracení, kteří nejsou schopni udržet výživu s perorální příjem. J-trubice mohou být umístěny přímo do tenkého střeva a mohou být umístěny buď perkutánně, laparoskopicky nebo chirurgicky laparotomií. Většina pacientů po umístění J-trubice zlepšila celkové zdraví.46

chirurgická terapie

laparoskopická pyloroplastika je postup, při kterém se provádí řez sahající od antra k dvanáctníku. Retrospektivní studie prokázala, že tento postup zlepšil nebo normalizoval vyprazdňování žaludku u téměř 90% pacientů s gastroparézou s velmi nízkou morbiditou.47 Další retrospektivní studie uvádí, významně zlepšil příznaky nevolnosti, zvracení, nadýmání a bolesti břicha po podstupujících laparoskopickou pyloroplastiky.48

Shrnutí

Gastroparéza je obtížné léčit syndrom, který má významný dopad na kvalitu života a je charakterizována chronické dyspeptické příznaky a opožděné vyprazdňování žaludku. Metoklopramid je v současné době jediným lékem schváleným FDA pro léčbu gastroparézy, přesto jsou lékaři k dispozici a využívají mnoho dalších možností léčby. Farmakologické terapie jsou omezeny významnými vedlejšími účinky, včetně extrapyramidových účinků (s metoklopramidem) a tachyfylaxe (s erythromycinem). Domperidon ukázal slibné klinické údaje; je však k dispozici pouze prostřednictvím nového vyšetřovacího protokolu FDA kvůli srdečním rizikům. Byla použita elektrická stimulace a stimulace žaludku, s malými studiemi zaznamenávajícími zlepšené příznaky a vyprazdňování žaludku. Injekce botulotoxinu do pyloru, endoskopická terapie, prokázala určitou účinnost v malých studiích. Vzhledem k omezením dostupných terapií a pokračující morbiditě gastroparézy byly zkoumány nové možnosti léčby. Nové léky, jako je relamorelin nebo aprepitant, mohou být slibné. Nové možnosti endoskopické léčby, jako je G-POEM, prokázaly určitou účinnost v malých studiích. Další vyšetřování je oprávněné k identifikaci nových a účinných možností léčby.

autoři nemají žádný relevantní střet zájmů zveřejnit.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; Americká vysoká škola gastroenterologie. Klinické pokyny: řízení gastroparézy. Jsem J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. Myoelektrická aktivita žaludku, vyprazdňování žaludku a korelace se symptomy a hladinami glukózy v krvi nalačno u diabetických pacientů. Jsem Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch kl. Nevolnost a zvracení. In: Wolfe MM, ed. Léčba poruch trávení. 2.vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al; Americká Neurogastroenterologie a Motility Society a společnost nukleární medicíny. Konsensuální doporučení pro scintigrafii vyprazdňování žaludku: společná zpráva americké Neurogastroenterologie a Motility Society a společnosti nukleární medicíny. Jsem J Gastroenterol. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL, et al. Hodnocení vyprazdňování žaludku pomocí nízkotučného jídla: stanovení mezinárodních kontrolních hodnot. Jsem J Gastroenterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless S, et al. Bezdrátová motilita kapsle Versus jiné diagnostické technologie pro hodnocení gastroparézy a zácpy: srovnávací přehled účinnosti. Rockville, MD: agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (USA); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. Platný, přesný, kancelářský neradioaktivní test pro vyprazdňování pevných látek v žaludku. Střevo. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Vliv dietního tuku a konzistence potravin na příznaky gastroparézy u pacientů s gastroparézou. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Potraviny vyvolávající a zmírňující příznaky gastroparézy: zkušenosti pacientů. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Vyprazdňování žaludku s různou hmotností a složením jídla u člověka. Hodnocení duální kapalinou – a izotopová metoda v pevné fázi. Dig Dis Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. hyperglykémie zpomaluje vyprazdňování žaludku u diabetes mellitus typu 1 (závislý na inzulínu). Diabetologie. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E, Palmér M, Aman J, Horowitz M, Stridsberg M, Berne C. Fyziologická hyperglykémie zpomaluje vyprazdňování žaludku u normálních subjektů a pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu. Gastroenterologie. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A et al. Vztah mezi kontrolou glykémie a vyprazdňováním žaludku u špatně kontrolovaného diabetu 2. typu. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli ml. Chronická léčba metoklopramidem pro diabetickou gastroparézu. Annina. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, Díez-Fernández A, Notario-Pacheco B. Riziko extrapyramidových nežádoucích účinků porovnání kontinuálního vs. bolusového intravenózního podání metoklopramidu: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidon: periferně působící antagonista dopamine2-receptoru. Annina. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Perorální erythromycin a symptomatická úleva od gastroparézy: systematický přehled. Jsem J Gastroenterol. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, Little JM Jr, Leitch BB, Pettice YL, Norton HJ. Srovnání gastrointestinálních vedlejších účinků dvou forem erythromycinu. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; Americká gastroenterologická asociace. Americká gastroenterologická asociace technický přehled o diagnostice a léčbě gastroparézy. Gastroenterologie. 2004;127(5):1592-1622.

20. Close RE. Antidepresiva pro funkční gastrointestinální syndromy. Dig Dis Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Tricyklická antidepresiva pro funkční nevolnost a zvracení: klinický výsledek u 37 pacientů. Dig Dis Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts a, Kataria R, Parkman HP, Schey R. Mirtazapin pro kontrolu symptomů u refrakterní gastroparézy. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie mirtazapinu u funkční dyspepsie s úbytkem hmotnosti. Gastroenterologie. 2009; 136 (5) (suppl 1): A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I, et al. Randomizovaná kontrolovaná Fáze Ib studie agonisty ghrelinu, RM-131, u diabetických žen typu 2 se zpožděným vyprazdňováním žaludku: farmakokinetika a farmakodynamika. Péče O Diabetes. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, Quigley EMM. Zácpa, IBS a receptor 5-HT4: jakou roli má prukaloprid? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. Quigley EMM. Prukaloprid: bezpečnost, účinnost a potenciální aplikace. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karasawa T. AS-4370, nové gastrokinetické činidlo bez antagonistických vlastností receptoru dopaminu D2. Arch Introduction Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y, et al. Účinek AS-4370 na motilitu žaludku u pacientů s diabetickou autonomní neuropatií. J Hladký Sval Res. 1992; 28 (4): 153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking M, et al. Elektrická stimulace žaludku pro lékařsky refrakterní gastroparézu. Gastroenterologie. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Z, et al. Další zkušenosti se stimulací žaludku k léčbě refrakterní gastroparézy. Am J Surg. 2003; 186 (6): 690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. Účinky stimulačních parametrů na strhávání žaludečních pomalých vln u pacientů s gastroparézou. Jsem J Physiol. 1998; 274 (1 bod 1): G186-G191.

32. Soffer EE. Elektrická stimulace žaludku pro gastroparézu. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, Hocking MP. Eroze žaludečního kardiostimulátoru vede do tenkého střeva. Surg Obes Relat Dis. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. Single-zaslepené, randomizované pilotní studie hodnotící účinky elektroakupunktury u diabetických pacientů s příznaky připomínající gastroparéza. J Altern KOMPLEMENT Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Elektrická stimulace akupunkturních bodů zvyšuje žaludeční myoelektrickou aktivitu u lidí. Jsem J Gastroenterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster mm. botulotoxin pro léčbu gastroparézy: předběžná zpráva. Jsem J Gastroenterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, Szych GA, Kantor SB, et al. Léčba idiopatické gastroparézy injekcí botulotoxinu do svalu pylorického svěrače. Jsem J Gastroenterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. Faktory spojené s odpovědí symptomů na pylorickou injekci botulotoxinu u velké řady pacientů s gastroparézou. Dig Dis Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamy N, Bhutani MS. pylorická injekce botulotoxinu pro léčbu diabetické gastroparézy. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. Beniáš, Chášakdží MA. Gastrická perorální endoskopická pyloromyotomická terapie pro refrakterní gastroparézu. Curr Léčit Možnosti Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mizrahi M, Mahamid M, et al. Nejmodernější přehled se shrnutím literatury o žaludeční perorální endoskopické pyloromyotomii pro gastroparézu. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Časná lidská zkušenost s per-orální endoskopickou pyloromyotomií (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha S, et al. Gastrická perorální endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) jako záchranná terapie refrakterní gastroparézy: řada případů různých podtypů. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Odvzdušnění perkutánní gastrostomie při léčbě refrakterní idiopatické gastroparézy. Gastrointest Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti k. systematický přehled chirurgické terapie gastroparézy. Jsem J Gastroenterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett ml. Umístění jejunostomické trubice u refrakterní diabetické gastroparézy: retrospektivní recenze. Jsem J Gastroenterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. Laparoskopická pyloroplastika je bezpečná a účinná chirurgická léčba první linie pro refrakterní gastroparézu. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD, et al. Účinnost laparoskopické pyloroplastiky pro léčbu gastroparézy. J Am Sb Surg. 2014; 218 (4): 652-660.