úhel Q je velmi důležitým ukazatelem biomechanické funkce v dolní končetině. Toto měření odráží účinek čtyřhlavého mechanismu na koleno (tedy úhel“ Q“). Při správném posouzení poskytuje velmi užitečné informace týkající se zarovnání pánve, nohy a nohy. Stanovení úhlu Q je zvláště důležité pro pacienty, kteří jsou atleticky aktivní, a to jak v soutěžních, tak v rekreačních sportech. Je také nutné měřit tento úhel u pacientek, které chodí pro zdraví nebo často stoupají po schodech. Pozornost si zaslouží také účinky nadměrné pronace na úhel Q, protože ovládání pronace nohou může často snížit škodlivé účinky abnormálního úhlu Q.

určení úhlu Q

definice a postup. Úhel Q je úhel mezi čtyřhlavým svalem (primárně rectus femoris) a patelární šlachou.1 poskytuje užitečné informace týkající se vyrovnání kolena v čelní rovině. Měření se provádí z úhlu tvořeného tahem čtyřhlavého svalu z pánve do patelly a tahem patelární šlachy na holenní kosti. Vzhledem k tomu, že velké síly jsou přenášeny přes patelu během prodloužení, vychýlení způsobí problémy s funkcí kolena.

Chcete-li změřit úhel Q, začněte s prodloužením kolena a kyčle pacienta a čtyřhlavý sval se uvolnil. Nejprve umístěte středovou osu goniometru s dlouhým ramenem přes střed čéšky. Dále nahmatejte proximální holenní kost a zarovnejte spodní rameno goniometru podél patelární šlachy k tibiálnímu tuberkulu. Vezměte horní rameno goniometru a nasměrujte jej přímo na přední horní iliakální páteř (ASIS). Malý úhel měřený goniometrem je úhel Q.

poloha pacienta. Mírné změny polohy pacienta mají významný vliv na měření úhlu Q a spolehlivost měření v poloze na zádech je pouze mírná.2, 3 nejlepší způsob, jak provést tento test, je postavení pacienta. To má tu výhodu, že měří úhel Q v obvyklém vzpřímeném držení těla pacienta, takže jsou zahrnuty normální namáhání. To znamená, že do měření jsou zahrnuty další napětí valgusu na koleni a vnitřní rotační síly v důsledku nadměrné pronace nohou. Protože jsme většinou posuzuje, jak koleno funkce během denní a sportovní aktivity, rozhodně to dává smysl získat toto důležité měření, zatímco v weightbearing pozici.

normální rozsahy. Při měření ve stoje by měl úhel Q klesnout mezi 18° a 22°.4 muži jsou obvykle na spodním konci tohoto rozmezí, zatímco ženy (kvůli jejich širší pánvi) mají tendenci mít vyšší měření. Jeden autor považuje stálé úhly Q větší než 25° u žen a 20° u mužů za abnormální.5 při měření v poloze na zádech budou hodnoty nižší a normální rozsah končí 15° u mužů a 20° u žen.6 obecně řečeno, pokud jde o úhel čtyřhlavého svalu, méně je lepší než více.

problémy spojené s úhlem Q

zvýšené měření. Úhel Q měřený na vyšším konci normálního rozmezí naznačuje tendenci k přidanému biomechanickému namáhání během namáhavých nebo opakovaných činností pomocí kolena. Pokud je měření nad normálními limity, pravděpodobnost vzniku příznaků kolenního kloubu se rychle zvyšuje. Tyto problémy jsou závislé na řadě faktorů, včetně obvyklých sil na koleni a dalších abnormalit zarovnání.

patelární sledování. Vysoký úhel Q narušuje hladký pohyb patelly ve femorální drážce. V průběhu času a zejména při sportovních aktivitách a / nebo lezení po schodech způsobuje tato mikrotrauma nespecifickou bolest předního kolena. Syndrom patellofemorální bolesti se vyvíjí, když pokračuje abnormální sledování a způsobuje svalovou nerovnováhu.7 nakonec se zjistí opotřebení chrupavky na spodní straně čéšky (chondromalacia patellae) a degenerace kloubních povrchů kolena (DJD). V tomto okamžiku došlo k trvalému poškození a úplné zotavení obvykle není možné.

nadměrná pronace nohy. Kdykoli má pacient nadměrnou pronaci nohy, zvětší se napětí úhlu Q. Prodloužená doba pronace způsobuje nadměrnou vnitřní rotaci holenní kosti, což brání její normální vnější rotaci během progrese chůze ve fázi postoje. Tato nadměrná vnitřní rotace tibie přenáší abnormální síly nahoru v kinetickém řetězci a vytváří mediální napětí kolen, změny vektoru síly čtyřhlavého mechanismu a boční sledování čéšky.8 kombinace vyšší Q úhel s nadměrnou pronaci způsobuje rychlejší progrese od kolena dysfunkce patellofemoral artralgie degenerativních onemocnění kloubů.

snížení úhlu Q

ortotické podpěry. Nejúčinnějším způsobem, jak snížit vysoký úhel Q a snížit biomechanické namáhání kolenního kloubu, je zabránit nadměrné pronaci pomocí funkčních ortotik na zakázku.9 jedna studie zjistila, že použití měkkých korekčních ortotik bylo účinnější při snižování bolesti kolene než tradiční cvičební program.10 novější studie ukazuje, že asymetrie úhlu Q, sekundární k nadměrné pronaci ovlivňující zarovnání kolen, lze účinně kontrolovat nebo korigovat pomocí funkčních ortotik na zakázku.11

úpravy a cvičení. I když nebyla hlášena žádná úprava ke snížení úhlu Q, mělo by být součástí péče hledání vychýlení pánve a kolena. Je důležité, aby byla obnovena dobrá biomechanická funkce všech kloubů obou dolních končetin.

mělo by být zahrnuto protahování napjatých svalů a posílení slabých oblastí. Svaly, které se běžně vyskytují jako těsné, zahrnují: čtyřhlavý sval, hamstringy, iliotibiální pás a gastrocnemius. Vastus medialis obliquus (VMO) je obvykle slabší než protichůdný sval vastus lateralis. Někdy je to koordinace těchto svalů, která se stala abnormální. Posílení může vyžadovat zvláštní zaměření na načasování svalových kontrakcí. Uzavřený řetěz cvičení (jako je zeď dřepy) provést pouze do 30° flexe jsou v současné době doporučeno.12

1 Magee DJ. Ortopedické Fyzikální Vyšetření. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.
2 Olerud C, Berg p. Změna úhlu Q s různými polohami nohy. Clin Ortoped 1984; 191: 162-165.
3 Tomsich DA et al. Patellofemorální zarovnání: spolehlivost. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.
4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon kl. Vztah mezi statickým držením těla a zraněním ACL u sportovkyň. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.
5 příspěvek WR. Patellofemorální bolest: nechte fyzickou zkoušku definovat léčbu. Fyzioterapie 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt h. Chondromalacia patellae: vztah k abnormální mechanice patellofemorálních kloubů. Acta Ortopedie 1981; 52: 661-669.
7 Galea AM, Albers JM. Patellofemorální bolest: cílení na příčinu. Fyzik Med 1994; 22.
8 Tiberio D. účinek nadměrné subtalární kloubní pronace na patellofemorální mechaniku: teoretický model. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9: 160-165.
9 D ‚ Amico JC, Rubin m. vliv ortotiky nohou na úhel čtyřhlavého svalu. J Am Podiatr Med Doc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski Mr. hodnocení protetiky měkké nohy při léčbě syndromu patellofemorální bolesti. Phys Ther 1993; 73: 62-70.
11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Okamžité změny úhlu čtyřhlavého femoris po vložení ortotického zařízení. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.
12 Johnson RM, Poppe TR. Vzhledem k patellofemorální bolesti: předpis cvičení. Stav Pevnosti J 1999; 21: 73-75.