CASE REPORT

Year : 2014 | Volume : 2 | Issue : 1 | Page : 61-63

A rare case of persistent metopic suture in an elderly individual: Náhodné pitevní nálezy s klinickými důsledky
S Vikram1, Jagadish Rao Padubidri2, Aswini R. Dutt3
1 Department of Anatomy, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India
2 Department of Forensic Medicine and Toxicology, Kasturba Medical College, Mangalore, Karnataka, India
3 Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Mangalore, Karnataka, India

Correspondence Address:
Aswini R. Dutt
Department of Physiology, Yenepoya Medical College, Yenepoya University, Deralakatte, Mangalore – 575 018, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2321-4848.133817

Metopic steh je hustá vláknitá společné sahající od nasion k bregma. Obvykle k uzavření tohoto stehu dochází ve věku 1-8 let. Selhání tohoto uzávěru po dobu 8 let vede k přetrvávajícímu metopickému stehu. Je zdokumentován vzácný případ přetrvávajícího metopického stehu u 60letého muže, který spáchal sebevraždu údajnou konzumací organofosforečné sloučeniny v Okresní vládě. Nemocnice Wenlock, Mangalore, Karnataka, Indie.
Metopický steh může napodobovat zlomeninu lebky a může uvést nezkušeného forenzního znalce v omyl. Neurochirurg by si měl být také vědom této anatomické variace při provádění čelní kraniotomie, protože přetrvávající metopický steh může napodobovat vertikální zlomeninu lebky. Proto, v této kazuistice, byly diskutovány klinické a lékařsko-právní důsledky perzistentních metopických stehů.

Klíčová slova: Bregma, metopic steh, nasion, perzistující čelní šev

Jak citovat tento článek:
Vikram S, Padubidri JR, Dutt AR. Vzácný případ přetrvávajícího metopického stehu u staršího jedince: náhodný nález pitvy s klinickými důsledky. Arch Med Health Sci 2014;2:61-3

Úvod

V posledních letech, variace lebeční švy jsou běžně studovány kvůli jejich význam v různých oblastech medicíny a chirurgie. Metopická steh je hustá pojivová tkáň sahající od nasionu k bregmě. Fúze tohoto metopického stehu začíná u přední fontanely a končí u nasionu.
fúze stehu mezi dvěma čelními kostmi nastává ve věku (1-3) let. Dřívější studie však ukázaly, že věk fúze se pohybuje již od 1 roku do 7 let, horní hranice se může prodloužit až na 8 let. Selhání pojistky vede k přetrvávajícímu metopickému stehu nad 8 let. Byly pozorovány rasové rozdíly ve výskytu fúze metopických stehů a tvarů. Caffey tvrdil, že metopické stehy mohou přetrvávat až do šestého roku a dokonce po celý život v asi 10% případů ve studiích suché lebky.

Zpráva

Medicínsko-právní pitva byla provedena na mrtvé tělo 60-rok-starý muž v Centru Govt. Nemocnice Wenlock, Mangalore po obdržení povolení od vyšetřujícího důstojníka.
výsledky pitvy
externí vyšetření: Mrtvé tělo starší muž, wheatish pleť, mírně postavený a živí, váží 65 kg a měří 163 cm na délku. Žádné známky vnějších zranění na těle. Nebyly zjištěny žádné známky poranění hlavy.
Běžné odraz skalpu tkáně odhalilo středové vertikální šev táhnoucí se od nasion k bregma přes čelní kosti sugestivní perzistující čelní šev. ,,. Zadní část perzistentního čelního stehu je pars bregmatica a tato oblast je součástí přední fontanely. Přední konec čelního stehu nesplňuje steh mezi dvěma nosními kostmi. Koronální a sagitální stehy měly normální vzhled .

Obrázek 1: Perzistující čelní šev. Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 2: Measurement of Metopic suture Click here to view

Figure 3: Enlarged view Click here to view

Discussion

The incidence of the metopism and difference in shapes varies by races. Nazývá se také střední čelní steh, obvykle přítomný mezi dvěma superciliary oblouky. Někdy může být přítomnost červích kostí. V nedávné studii provedené v jižní Indii byl metopismus pozorován u 3,2% lebek a neúplný metopický steh byl přítomen u 26,4% ze 125 vyšetřených lebek dospělých. 2, 66% dospělých indických lebek má metopické stehy.
byly navrženy různé teorie pro přetrvávání metopického stehu. Aktivní exprese některých cytokinů během kraniální fúze může být jednou z příčin. Další studie uvádí, že aktivní resorpce chondriodální tkáně vede k metopismu. Pokud nezmizí, může být nazýván „metopickým stehem“ nebo „sutura frontalis přetrvává.“Pokud se jedná o předčasné uzavření, způsobí deformitu lebky ve tvaru kýlu zvanou trigonocefalie.
Medicínsko-právní a chirurgické význam
Trvalé metopic steh může napodobit vertikální prasklina zlomenina lebky, což vede k špatné interpretaci nezkušený zdravotnických pracovníků vykonávajících medicínsko-právní pitvy nebo tlumočení lebky X-paprsky. Perzistentní metopický steh může být diagnostikován rentgenem pohledu lebky AP. Aby se zabránilo nesprávné diagnóze v nouzových podmínkách, důrazně se doporučuje 2D a 3D CT vyšetření. Multiplanární přeformátování CT skenů také poskytuje cenné informace o tvaru, rozsahu a stavu uzavření metopického stehu. Neurochirurgové by si proto měli být vědomi této anatomické variace při provádění čelní kraniotomie. Pitva chirurgů by měly být aktualizovány s anatomickými subjekt perzistující čelní šev, zatímco odlišuje od středové čáry prasklina zlomenina lebky.

	Weinzweig J., Kirschner ZNOVU, Farley, Reiss P, Hunter, J., Whitaker LA, et al. Metopic synostózu: Definování časové posloupnosti normální šicí fusion a odlišuje jej od synostózu na základě ct snímků. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 1211-8.
	Keith A. Human Embryology and Morphology. 6 th ed. London: Edward Arnold; 1948.
	Collins P. Gray’s Anatomy. 38 th ed. London: Churchil Livingstone; 1995. p. 354.
	Mathijissen IM, Vaadrager JM, Can der Meulen JC, Pieterman H, Zonneveld FW, Dreiborg S, et al. The role of bone centers in the pathogenesis of craniosynostosis: O embryologic přístup pomocí CT měření v izolované craniosynostosis a Apert a Kruzona syndromu. Plast Reconstr 1996; 98: 17-26.
	Ajmani ML, Mittal RK, SP Jain. Výskyt metopického stehu u dospělých nigerijských lebek. J Anat 1983; 137: 177-83.
	Caffey J. Dětská rentgenová diagnostika. 7. ed, Vol. 1. Londýn: Lékařská Publikace Inc; 1978. s. 10-25.
	Basmijian J, Slonecker, Charles E. Granty metody Anatomie-klinický přístup řešení problémů. 11.vydání. Nové Dillí, Indie: B. J. Waverly Pvt. Ltd; 1997. s. 449-51.
	Frazer. Anatomie lidské kostry. In: Breathnach AS, editor. 6.vydání. Londýn: J. A. Churchill Limited; 1965. s. 182-5.
	Hussain Saheb S, Mavishettar GF, Thomas ST, Prasanna LC. Výskyt metopického stehu u dospělých jihoindických lebek. J Biomed Sci Res 2010; 2: 223-6.
	Longaker, MT. Úloha signalizace TGF-beta v regulaci naprogramované fúze lebečních stehů. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Levine J., Bradley J., Roth, D, McCarthy J., Longaker M. Studium v lebeční šev biologie: Regionální dura mater určuje překrývající šev biologie. Plast Reconstr Surg 1998; 101: 1441-7.
	Longaker MT. Úloha signalizace TGF-beta v regulaci naprogramované fúze lebečních stehů. J Craniofac Surg 2001; 12: 389-90.
	Vu HL, Panchal J, Parker E, Levine N, která poskytuje široké spektrum výrobních P. načasování fyziologických uzavření metopic steh: přehled 159 pacientů pomocí rekonstruovaného 3D CT vyšetření kraniofaciální oblasti. J Craniofac Surg 2001; 12: 527-32.

Čísla

, ,