Většina refrakčních chirurgů zažili vzrušení, že pacient vidět 20/20 po LASIK, jen aby měl to vzrušení rychle slábnout, protože si uvědomují, že pacient není spokojen s výsledkem.

Pacienti mohou být 20/nešťastná po refrakční chirurgie z různých důvodů, od nerealistická očekávání na suché oko zbytkové refrakční vady. V některých případech je nutná léčba a v jiných případech je nejlepší přístup čekat a vidět.

Suché Oko

je všeobecně známo, že LASIK naruší slzný film a způsobuje suché oko, a to je častou příčinou pacienta neštěstí. V nedávné studii 20 procent očí podstupujících LASIK zaznamenalo chronické suché oko, které přetrvávalo po dobu šesti měsíců nebo déle.1

v této retrospektivní sérii případů bylo 190 očí, které podstoupily LASIK, vyšetřeno na syndrom suchého oka. Žádné z očí nemělo před operací příznaky suchého oka. Průměrný věk pacientů byl 31 let. Hodnocení zahrnuty subjektivní stížnosti na suché oko, slzné rozchodu čas, barvení rohovky, rohovkové citlivosti testu a Schirmer test. Podle výsledků studie zahrnovaly rizikové faktory pro chronické suché oko vyšší pokus o refrakční korekci, větší hloubku ablace a ženské pohlaví.

Podle Davida R. Hardten, MD, je důležité posoudit pacientů, kteří jsou 20/nešťastná pro suché oko, protože se nemusí konkrétně stěžují na suchých očí příznaky. „Pacienti mohou mít vidění 20/20, ale mohou se jim zdát rozmazané nebo rozmazané. Mít špatný slzný film je jako mít špinavé čelní sklo. Mnohokrát lidé nemusí nutně rozpoznat jejich oči jako suché. Jen si všimnou, že jejich vidění kolísá a že je rozmazané. Hledáme suché oko docela agresivně a zacházíme s ním agresivně, pokud ho najdeme, “ dodává Dr. Hardten, který je v soukromé praxi v Minnesota Eye Consultants v Minneapolisu.

Zatímco mnoho pacientů má suché oko, které je vyvolané LASIK, ostatní mohou mít suché oko před operací. Podle Dr .. Hardten, posouzení suchého oka před operací je nezbytné. „Stopy suchého oka jsou nesnášenlivost kontaktních čoček, unavené oči a kolísavé vidění se čtením. Pacienti musí pochopit, že LASIK nezlepší suché oko. Ve skutečnosti to může dočasně zhoršit, “ říká.

Elizabeth a. Davis, MD, který je v praxi s Dr. Hardten, souhlasí s tím, že nejčastější příčinou u pacientů 20/nešťastná je suché oko. „Slzný film je důležitou refrakční složkou očního systému,“ říká dr. Davis, který je ředitelem minnesotského očního laserového a chirurgického centra a pomocným klinickým asistentem na University of Minnesota. „Pokud existuje nějaká abnormalita, může to vést ke špatné kvalitě vidění, nepohodlí, zarudnutí a snížené spokojenosti s chirurgickým výsledkem.“

Pacientů slzného filmu obvykle vrátí do normálu čtyři až šest měsíců po LASIK, a pacientů, suché oko-příznaky zlepší. Mezitím může být nutná léčba. „Rád používám Restasis (cyklosporinová 0,05% oční emulze) k léčbě těchto pacientů,“ říká Karl G. Stonecipher, MD, který je ředitelem laserového centra v Greensboro, NC. „Restasis však problém ne vždy vyléčí. V těchto případech zkusím jiné způsoby, jako je bodová okluze nebo výživový produkt. Všechny tyto léčby mají tendenci fungovat. Je to jen otázka nalezení léčebného režimu suchého oka, který má pacient rád.“

Low-kontrast VA, Citlivost na Kontrast

Podle Dr. Stonecipher, další příčinou u pacientů 20/nešťastná po LASIK je snížena low-kontrastní vidění, a poznamenává, že pacientů low-kontrast, ostrost vidění je často neměří po LASIK.

studie na Ohio State University zjistili, že klinicky významné pooperační změny v low-kontrast, ostrost vidění byly zaznamenány u pacientů, kteří podstoupili LASEROVOU operaci očí a že tyto změny jsou více významné pro vysoké myopes, ve srovnání s nízkou myopes.2

studie zjistila, že u všech subjektů měl chirurgický zákrok významný vliv na nedilovanou zrakovou ostrost s nízkým kontrastem. Předoperační skóre zrakové ostrosti s nízkým kontrastem se významně lišilo od tříměsíčního a šestiměsíčního skóre u pacientů podstupujících LASIK. Za dilatačních podmínek měla operace významný vliv na zrakovou ostrost s vysokým a nízkým kontrastem. Klinicky významné však byly pouze změny zrakové ostrosti s nízkým kontrastem.

Navíc, poměr byl stanoven mezi oční vyššího řádu aberace a kontrastní citlivosti po konvenčním LASIK. Japonská studie zjistila, že konvenční LASIK významně zvyšuje oční aberace vyššího řádu, což ohrožuje funkci pooperační kontrastní citlivosti.3

Tato studie zahrnovala 200 očí 110 po sobě jdoucích pacientů podstupujících LASIK. Průměrný věk pacientů byl 32,7 let. Oční aberace a funkce kontrastní citlivosti byly stanoveny před a jeden měsíc po operaci. Množství myopické korekce v rozmezí od 1 do 13. D.

Hartmann-Shack wavefront analyzer byl použit k měření vyššího řádu aberace. Studie zjistila, že LASIK významně zlepšila nejlépe korigovanou zrakovou ostrost, ale významně snížila funkci kontrastní citlivosti a zrakovou ostrost s nízkým kontrastem. Celkové aberace vyššího řádu, kómatu a sférických aberací byly po LASIKu významně zvýšeny. Tato studie také zjistila, že oči, které dosáhly většího množství korekce krátkozrakosti, měly významnější změny ve funkci kontrastní citlivosti a oční aberace vyššího řádu.

Zbytkové Refrakční vady nebo Astigmatismus

I přesto, že opatření 20/20, mnoho pacientů stále zbytkové refrakční vady nebo zbytkového astigmatismu po LASIK. Dr. Davis poznamenává, že i pacienti s ostrostí 20/20 mohou mít po operaci malé množství krátkozrakosti, což může snížit noční zrakovou ostrost a vést k oslnění a svatozářům. „V noci, když žák rozšiřuje a odhaluje více na periferii oční čočky, pacienti se stal ještě více krátkozraké, slučování jejich pre-existující krátkozrakosti. To snižuje jejich ostrost a vede k oslnění a svatozářům v noci, “ říká.

říká, že chirurgové by měl vypadat pro zbytkové refrakční chyba, protože u některých pacientů může být 20/20, ale mají stížnosti vzhledem k malé refrakční vady, zejména, pokud tam je rozdíl v ostrosti mezi dvě oči.

Další možnost, podle Rajesh Rajpal, MD, je, že pacienti byli vidět lépe než 20/20 před operací, tak jejich nekorigované vidění po operaci není tak dobré, jako jejich nejlepší korigované vidění před operací.

„mohou být 20/15 před operací s kontakty, zejména pokud byly na sobě tuhý plyn propustné čočky, protože tyto čočky poskytují nejostřejší jasnosti,“ říká Dr. Rajpal, který je v soukromé praxi v Rohovce Konzultantů a Jasně Vidět Vize Skupiny v Mclean, Va. „To vše se scvrkává na očekávání pacientů a na to, jak dobře byli vzdělaní. Cílem laserové chirurgie je menší závislost na brýlích, ale pacienti v marketingových materiálech slyší, že budou dokonale vidět a že se už nikdy nedotknou brýlí. Je důležité, aby edukační proces před operací byl pro pacienty opravdu podrobný, aby měli dobrý pocit, co mohou očekávat, “ dodává.

chirurgové by měli vyhodnotit topografii rohovky pacientů, aby vyloučili nepravidelnost nebo asymetrii zakřivení rohovky. „První věc, na kterou se podíváme, je topografie,“ říká doktor Rajpal. „Druhé by wavefront analýzy zjistit, jestli mají pacienti vyššího řádu aberace, které byly vyvolané operaci. Někdy to může způsobit zkreslení nebo to může způsobit, že vnímání jejich vidění pacientů nebude jasné, i když stále mohou číst 20/20 na grafu.“

Další podmínky, jako mají počáteční fázi šedého zákalu, může snížit kvalitu vidění bez omezení, jak dobře pacient může číst grafu.

Když se na Ústup

Chirurgové se shodují, že ustupující pacienta, který je 20/20 není ideální a že rizika a výhody, musí být pečlivě zváženo. V mnoha případech pacienti potřebují čas, aby si zvykli na svůj chirurgický výsledek.

„nemám obvykle působí na lidi, kteří jsou 20/20, pokud jejich stížnosti jsou významné, říká Doug Katsev, MD, který je v soukromé praxi v Sansum Santa Barbara Medical Foundation v Kalifornii. „Opravdu chci, aby tito lidé pečlivě zvážili opětovné ošetření. U pacientů, kteří jsou 20/20 a nešťastní na dálku a jsou ve věku 45 let a starší, se pečlivě dívám na to, jak dobře umí číst. Někteří lidé, kteří mají trochu nepravidelný astigmatismus, mohou stále dobře číst. Musíte se ujistit, že jim nedáte dokonalé vidění na dálku, protože pak jejich další stížnost bude, že nemohou číst. Když to říkám, stále mám několik neuvěřitelně šťastných pacientů, kteří byli 20 / nešťastní a po opakované léčbě CustomVue (Visx) jsou 20/20 extatičtí.“

Dr. Davis poznamenává, že pacienti, kteří jsou nadměrně korigováni, potřebují čas na stabilizaci a případně regresi. Pokud se vidění pacienta nezlepší, zváží hyperopické vylepšení. Pacienti mohou být také 20 / nešťastní z důvodu nesnášenlivosti monovize. „Při provádění monovize je důležité, aby distanční oko bylo co nejblíže 20/20, protože nyní mají pouze jedno oko pro ostrou ostrost na dálku,“ říká. „Já jsem mnohem pravděpodobnější, zvýšit oko, které je 20/25 na vzdálenost s monovision, než jsem u pacienta, který je bilaterální vzdálenost a jedno oko je 20/20 a druhé oko je 20/25.“

vysvětlila také, že pacienti mohou podstoupit neuroadaptaci po LASIKu, ale že to může nějakou dobu trvat. „Pacienti si někdy jen zvyknou na své vidění,“ říká. „Náhlá změna je těžké se vypořádat. Vylepšení nelze provést několik měsíců, takže během této doby se pacienti mohou přizpůsobit své vizi. Zejména u monovision si pacienti musí zvyknout. Mozek věnuje pozornost novým věcem a měnícím se věcem.“

Dr. Rajpal souhlasí. Říká, že další chirurgickou léčbu provádí pouze v případě, že má pacient nepravidelnou chlopeň viděnou na topografii nebo pokud analýza vlny odhalí velkou aberaci, kterou je třeba léčit. „Adaptace nastává v průběhu času, takže se pacienti přizpůsobují tomu, jak vidí,“ říká. „To platí zejména u vyšších úrovní korekce. Kvalita vidění pacientů a způsob, jakým zpracovávají vidění, jsou po LASIKu velmi odlišné, než tomu bylo u silných brýlí nebo dokonce kontaktů. Adaptace obvykle trvá několik týdnů až dva až tři měsíce.“

Dr. Stonecipher poznamenává, že pacienti se zbytkovým astigmatismem větším než 0,75 D mají tendenci mít více vizuálních stížností. Výzkum ukázal, že pacienti s 0,75 D nebo více astigmatismem mají tendenci mít snížené mezopické vidění, takže pokud je zbytkový astigmatismus větší než 0,75 D, zváží zlepšení.4

Předoperační Poradenství

Chirurgové pocit, že oni a jejich zaměstnanci jsou poradenství pacientům zajistit odpovídající očekávání. Pacienti však mohou zřídka skrývat nevhodná očekávání. „Tam jsou určitě vysoká očekávání tam, pravděpodobně vhodně tak, jednoduše proto, že technologie je tak dobrá a přináší vynikající výsledky. Tu a tam máte pacienta, který má nevhodná očekávání, “ říká Dr. Davis.

Dr. Hardten dodává, „říkáme pacientům, že to nebude ideální pro každého, ale každý pacient chce být ten, kdo skončí, jsou perfektní. Pro pacienty je opravdu těžké vyjádřit svá očekávání. Pokud by pacient řekl, že výsledek musí být dokonalý, nebo by nebyl šťastný, pak bychom samozřejmě neudělali operaci. To je jen jedna z těch věcí, které je téměř nemožné poradit před operací, protože pacienti dostávají svá očekávání od svých přátel.“

bez ohledu na chirurgický výsledek nebudou někteří pacienti nikdy šťastní. „Určitá skupina pacientů si prostě stěžuje na cokoli. U těchto pacientů poukazuji na to, jak se jim daří a jak jsem s jejich výsledkem spokojený, “ říká doktor Katsev.

1. Shoja MR, Besharati pan suché oko po LASIK pro krátkozrakost: Incidence a rizikové faktory. Eur J Ophthalmol 2007; 17 (1): 1-6.

2. Bailey MD, Olson MD, Bullimore MA, Jones L, Maloney RK. Účinek LASIKu na nejlépe korigovanou zrakovou ostrost s vysokým a nízkým kontrastem. Optom Vis Sci 2004; 81 (5): 362-368.

3. Yamane N, Miyata K, Samejima T, et al. Oční aberace vyššího řádu a kontrastní citlivost po konvenční laserové In situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004; 45 (11): 3986-3990.

4. Kezirian GM, kameník KG. Subjektivní hodnocení mezopické vizuální funkce po LASIKu. Oftalmol Clin North Am 2004; 17 (2): 211-224.