Pay-for-performance (P4P), může zvýšit kvalitu zdravotní péče pro služby poskytovány od poskytovatelů; nicméně, pokud pečlivě navržen tak, P4P může vytvářet nezamýšlené důsledky zvýšením rasové a etnické rozdíly, a jako výsledek, snížení přístupu ke zdravotní péči.

jaké problémy má platit za výkon v úmyslu vyřešit?
kvalita zdravotní péče ve Spojených Státech je trochu lepší, i když máme rozsáhlé množství zdrojů a technologií. Během posledních deseti let, pay-for-performance (P4P) programy byly realizovány v našem systému zdravotní péče vyvolat lékařů a nemocnic investovat do zlepšení kvality zdravotní péče. Ve stejném období se ukázalo, že kvalita péče není konzistentní mezi různými rasovými menšinami ve srovnání s bílými. Zvýšení pokusy byly provedeny, aby rozvíjet opatření na pomoc lékařům a nemocnicím snížit tento rozdíl.

zatímco tradiční poplatek za metody úhrady služeb platil za služby lékaře, které používají uznávaný a přijatelný harmonogram poplatků, platby za poskytovatele zdravotní péče za objem péče o pacienta. Čím větší je částka služby, tím vyšší je kompenzace a naopak. S tímto modelem pobídky se náklady na zdravotní péči zvyšují alarmujícím tempem 5, 3% ročně. V roce 2014 představoval systém zdravotní péče 17,7 % hrubého domácího produktu (HDP) a ekonomické projekce naznačují, že do roku 2024 dosáhne 19,6% HDP. I s těmito různými náklady je americký systém zdravotní péče na nejnižším místě mezi průmyslovými národy, pokud jde o cenu, kvalitu, efektivitu, výsledky zdravotní péče a rozměry přístupu.

systém zdravotní péče V USA je na nejnižší hodnost, protože pořadí za celý národ populace, spíše než privilegovaných lidí, kteří mohou platit bez ohledu na náklady. Finanční zátěž zvyšuje náklady na zdravotní péči, jakož i relativně špatné výsledky byly nutí zdravotní politiky vymýšlet alternativní platební modely, aby se zajistilo poskytování vyšší hodnoty. Pay for Performance byl vytvořen s cílem zlepšit přístup pacientů a zároveň kontrolovat náklady a udržovat kvalitu. Platby za zdravotní péči veřejným a soukromým plátcem uhradí poskytovatelům složité vzorce zahrnující P4P v úhradách. Věrohodné odhady naznačují, že do roku 2020 bude 50% kompenzací společností CMC (Centrum pro Medicare a Medicaid Services) zahrnovat alternativní model P4P. Společná praxe regulace a úhrady medicíny soukromou a vládní zdravou politikou se snaží vyvážit kvalitu, náklady, a přístup k péči.

ustanovení
je velmi důležité se zabývat ustanoveními týkajícími se rozsahu tohoto článku. Za prvé se předpokládá, že zvýšení zdravotních rozdílů přímo vede ke snížení přístupu k péči. Za druhé, P4P by měl být chápán jako vnější pobídka; předpokládá se, že lékař má touhu poskytovat lepší péči. Za třetí, termín „vnější pobídky“označuje odměny P4P. Začtvrté, termín „menšinoví pacienti“ označuje pacienty, kteří jsou členy etnických/rasových menšinových skupin. Za páté, existuje předpoklad, že „menšinoví pacienti“ se velmi liší v příjmech a vzdělání. Šestý, termín “ rizikoví pacienti „obvykle zahrnuje “ menšinové pacienty“.“Za sedmé, diskutované nezamýšlené důsledky budou pravděpodobně závažnější pro znevýhodněné spektrum těchto rizikových / menšinových pacientů. Je důležité, aby nedošlo k nesprávnému pochopení toho, co se říká. I když s nízkými příjmy, nízkým vzděláním bílé pacienti nejsou obvykle zahrnuty v termínu „menšina pacientů,“ to je důležité poznamenat, že podobné nezamýšlené důsledky vnějších motivačních programů může zvyšovat zdravotní péče rozdíly mezi bohaté a chudé bílé stejně.

Co je přístup k péči?
je třeba nejprve vyhodnotit, co znamená „přístup ke zdravotní péči“, abychom měli solidní pochopení dopadu P4P na přístup ke zdravotní péči. Vzhledem ke složitosti koncepce přístupu ke zdravotní péči požadujeme pro hodnocení čtyři dimenze. Za prvé, je dostupnost služeb s odpovídající nabídkou, což znamená, že existuje příležitost „mít přístup“.“Aby pacienti měli přístup, musí být k dispozici služby. Za druhé, rozsah, v jakém určitá populace získá přístup, překonává finanční a sociokulturní bariéry, které mohou omezit nebo bránit využívání služeb. Pacienti musí mít možnost si dovolit zdravotní služby; zdravotní péče musí překlenout propast pro pacienty, kteří pocházejí z různých prostředí. Za třetí, měření přístupu je využití, které je úměrné dostupnosti služeb, fyzické dostupnosti a cenové dostupnosti. Pokud pacienti využívají služeb, existuje přístup k péči. Začtvrté by měly existovat služby, které by získaly přístup k uspokojivým zdravotním výsledkům. Je třeba zvážit dostupnost služeb a překážky přístupu v kontextu různých aspektů, zdravotních potřeb a kulturních vztahů různých lidí v komunitě.

P4P Zvyšuje Rozdíly v poskytování Zdravotní Péče
K tomuto dni, existuje jen málo údajů a dokladů, které studie P4P. Nicméně, tyto studie naznačují, že vnější pobídky úspěšně vyvolat lékařům poskytovat kvalitnější péči. Kromě toho je k dispozici jen velmi málo údajů o účincích vnějších pobídek na rozdíly v kvalitě. Mnoho studií, které budou zmíněny v tomto článku, naznačují, že k takovým nezamýšleným důsledkům dochází. Tento článek se bude zabývat třemi způsoby, jak mohou mít vnější pobídky pro kvalitu nezamýšlený důsledek zvyšování rozdílů ve zdravotní péči a snižování přístupu ke zdravotní péči.

nižší příjmy v chudých menšinových komunitách.
P4P může nepříznivě ovlivnit příjem lékařů praktikujících v menšinových komunitách, zejména chudých menšinových komunitách. Tento dopad na příjmy by mohl potenciálně snížit počet lékařů, kteří pracují v těchto komunitách.Lékaři by navíc méně pravděpodobně poskytovali péči menšinovým komunitám, protože tito poskytovatelé by na zdravotních vysvědčení dostávali nižší skóre kvality. Za prvé, jejich populace pacientů může zahrnovat vysoký podíl nepojištěných a Medicaid pacientů, takže tam bude menší příjmy těchto lékařů, aby investovaly do informačních systémů, zaměstnanců a rozvoj organizované procesy pro zlepšení kvality. Za druhé, u pacientů v těchto nedostatečně obsluhovaných oblastech může být méně pravděpodobné, že budou dodržovat doporučení a plány léčby.Pokud mají pacienti nízkou úroveň formálního vzdělání nebo gramotnosti, mohou mít potíže s porozuměním nebo dodržováním písemných pokynů pro domácí péči a užívání léků. Může být méně pravděpodobné, že získají preventivní péči, jako jsou mamografie a Pap nátěry, a méně pravděpodobné, že se vrátí k následnému sledování abnormálních výsledků. Pokud ve srovnání přímo s lékaři v bohatších oblastech, lékaři v chudých menšin může být méně pravděpodobné, že získat P4P motivační odměny, a více pravděpodobné, že bude uveden ve veřejných vysvědčení jako nekvalitní lékaři. Plány zdravotní péče často vyžadují pacienti platit vyšší spoluúčasti pacienta pro zjištění těchto „nekvalitní“ lékaři, což v zanedbaných pacientů není schopen vidět lékařů, které se nacházejí v jejich komunitách. Jedna studie provedená britskou národní zdravotní službou (NHS) ukazuje, že lékaři primární péče, kteří sloužili populacím s nižšími příjmy, měli nižší skóre kvality.

Péče o Pacienta Může Ztratit Svůj Celostní Přístup
Protože lékaři chtějí přijmout „kvalitní bonusy“ od vlády, P4P, by je mohla přimět soustředit svůj čas a pozornost na typy péče, které jsou měřeny, i když tyto non-měřené oblasti by mohlo být stejně důležité pro zdraví pacienta. Toto „učení na zkoušku“ by mohlo neúměrně ovlivnit menšiny. Řekněme například, že lékař vidí nevzdělaného diabetického pacienta, který mluví špatně anglicky. Lékař by se mohl zaměřit na to, aby se ujistil, že pacient má test hemoglobinu A1c, ale ne na časově náročný úkol vysvětlit pacientovi, jak kontrolovat jeho diabetes a krevní tlak. I když lékař najde řešení pro nemoc pacientů, lékař neříká pacientovi, jak se o sebe v budoucnu postarat, což je stejně důležité jako řešení onemocnění.

lékař může poskytnout více holistický přístup k více bohatých, anglicky mluvící pacienta, protože lékař je pohodlnější se, že pacient nebo se domnívá, že pacient je více schopen držet se určitých léčebných plánů, nebo proto, že pacient je více asertivní v náročné době, a vysvětlení od lékaře.

vyhýbání se rizikovým pacientům
P4P může přimět lékaře, aby se vyhýbali rizikovým pacientům, protože tito pacienti jsou vnímáni ke snížení skóre kvality. Rizikový pacient se týká těch, kteří mají náklady na zdravotní péči vyšší než průměr a jsou tradičně považováni za větší rozdíly ve zdravotní péči od průměru populace. Lékaři obvykle vnímají menšinové pacienty jako méně pravděpodobné, že budou dodržovat své léčebné plány a častěji budou mít špatné výsledky. Vzhledem k tomu, že chtějí dosáhnout těchto vnějších pobídek, lékaři se budou snažit vyhnout se menšinovým pacientům, protože je vnímají jako pravděpodobnější, že budou mít špatné výsledky léčby. New York State studoval úmrtnost na koronární arteriální bypass (CABG) pro jednotlivé chirurgy a nemocnice a byl schopen prokázat, že existuje rostoucí propast mezi CABG sazby pro bílé a černé. Zdá se, že závěr založený na této studii způsobil, že se chirurgové zdráhali operovat černé pacienty.

názory, názory a postoje vyjádřené v těchto příspěvcích hostů jsou názory samotného autora a nepředstavují názory Becker ‚s Hospital Review / Becker‘ s Healthcare. Přesnost, úplnost a platnost jakýchkoli prohlášení učiněných v tomto článku nejsou zaručeny. Nepřebíráme žádnou odpovědnost za případné chyby, opomenutí nebo prohlášení. Autorská práva k tomuto obsahu náleží autorovi a veškerá odpovědnost za porušení práv duševního vlastnictví zůstává na nich.