Los exámenes oculares programados anualmente ofrecen un gran encuentro en el que enfatizar y revisar los métodos adecuados de cuidado y manejo de lentes de contacto con los pacientes. Durante estas visitas, los médicos también pueden monitorear la salud ocular del paciente y el ajuste general de sus lentes de contacto para medir su riesgo de infección. Los exámenes anuales también son un momento apropiado para cambiar de solución o actualizar al paciente a un diseño de lentes de contacto y/o un programa de desgaste que sea más adecuado para su estilo de vida individual, lo que puede aumentar el cumplimiento. Considere la posibilidad de recetar lentes desechables diarios para pacientes jóvenes que tienen estilos de vida activos o una higiene deficiente, por ejemplo. Los pacientes que practican deportes o viajan con frecuencia también pueden disfrutar de la libertad que ofrece esta modalidad, ya que sin la necesidad de preocuparse por la desinfección de lentes y/o el mantenimiento de la carcasa, se reduce el riesgo y la gravedad de la queratitis microbiana.26

Sin embargo, no confíe en que todos los pacientes se deshagan de sus lentes después del uso desechable diario y se abstengan de usar sus lentes durante la noche. Inste a todos los pacientes a mantener un par de anteojos en caso de que se produzca una infección, y sugiera que las prescripciones de lentes se actualicen anualmente. Un par a la moda es más probable que se use en público, donde le dará un descanso a los ojos del paciente, así que considere invertir en ciertos diseños atractivos. Por último, sobre todo a los pacientes considerados inadecuados para el uso de lentes de contacto, se les debe aconsejar que no lo hagan por completo. Los profesionales deben sentirse en libertad de negar lentes de contacto en los casos en que un paciente parezca no estar en forma, ya sea física o psicológicamente, incluso a costa de perder al paciente de la población de la consulta.

Sensación de la Noche a la mañana
El paciente se presentó con una de 2 mm inferior de la córnea defecto.
Un hombre de 27 años de edad se presentó en la clínica con un ojo rojo agudo después de usar sus lentes de contacto blandas durante la noche. Sus síntomas iniciales consistían en un ojo rojo con dolor intenso, fotofobia y visión borrosa. La agudeza visual del paciente se redujo en cinco líneas y un examen con lámpara de hendidura reveló un defecto corneal excavado de 2 mm de diámetro ubicado a las seis en punto (ver fotos a la derecha) en el ojo derecho. La cámara anterior presentaba trazas de células, un mínimo destello y sin hipopión. Se indicó al paciente que comenzara a usar moxifloxacina durante todo el día, una gota administrada cada hora, y también se le aconsejó que dejara de usar sus lentes de contacto de inmediato. Durante el seguimiento al día siguiente, se observó una mejora de dos líneas en la agudeza visual del paciente, mientras que el nivel de comodidad del paciente había mejorado considerablemente con una reducción tanto del dolor como de la fotofobia. Los exámenes de seguimiento diarios continuaron demostrando una mejora notable en los signos físicos con un defecto corneal en curación y una cámara anterior silenciosa. El antibiótico se redujo en el tercer día a cada dos horas y luego a QID en el quinto día. En la cita de seguimiento de 10 días, el paciente presentó una córnea intacta y cicatrices en lugar de la presunta úlcera infecciosa. Se restableció la agudeza visual y el paciente reanudó el uso de lentes de contacto en una modalidad desechable diaria, con la recomendación de limitar el uso de lentes y suspender el uso nocturno. También se revisaron las opciones de cirugía refractiva

Con 41 millones de usuarios de lentes de contacto en los Estados Unidos en la actualidad, los profesionales deben mantenerse por delante de posibles infecciones al mantener a los pacientes al tanto de las posibles complicaciones relacionadas con los lentes de contacto y reiterar continuamente las mejores prácticas para el uso y cuidado de lentes de contacto en cada visita.27 Hasta que se diseñe una lente que incorpore un equilibrio óptimo de humectabilidad de la superficie, biocompatibilidad y resistencia a los microorganismos, tanto los profesionales como los pacientes deben esforzarse por mantener un régimen adecuado de uso de lentes de contacto.

1. Barlett J, Karpecki P, Melton R, Thomas R. Nuevos paradigmas en la comprensión y el manejo de la queratitis. Revisión de Optometría. 2011 Nov; 1-16.
2. Conferencia del premio Fleiszig SM, Glenn A. Fry 2005. La patogénesis de la queratitis relacionada con lentes de contacto. Optom Vis Sci. 2006 Dec; 8: 866-873.
3. Cheng K, Leung S, Hoekman H, et al. Incidencia de queratitis microbiana asociada a lentes de contacto y su morbilidad relacionada. Lancet, 1999. 354(9174):181-5.
4. Weissman B, Mondino BJ. Por qué el uso diario sigue siendo mejor que el uso prolongado. Lentes de Contacto para los Ojos. 2003 Jan; 29: 145-146.
5. Bruce AS, Brennan NA. Fisiopatología corneal con uso de lentes de contacto. Surv Ophthalmol. 1990 July;35(1): 25-58.
6. Stapleton F, Stretton S, Papas E, et al. Lentes de contacto de hidrogel de silicona y la superficie ocular. Surf Oculista. 2006 Jan; 4 (1): 24-43.
7. Lavador RM, Sun TT. Células madre epiteliales: el ojo proporciona una visión. Ojo (Lond). 2003 Nov; 17(8):937–942.
8. Paugh J, Stapleton F, Keay L, Ho A. Intercambio de lágrimas bajo lentes de hidrogel: consideraciones metodológicas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001 Nov; 42 (10): 2813-2820.
9. Panel de Córnea/Enfermedad Externa de AAO, Queratitis Bacteriana. Disponible en www.aao.org/preferred-practice-pattern/bacterial-keratitis-ppp–2013. Consultado el 20 de junio de 2016.
10. Edwards K, Keay L, Naduvilath T, et al. Características y factores de riesgo de queratitis microbiana relacionada con lentes de contacto en un hospital de referencia terciario. Ojo. Agosto de 2007; 23: 153-160.
11. Wilhemus KR. Revisión de la experiencia clínica con queratitis microbiana asociada a lentes de contacto. CLAO. 1987 July; 13 (4): 211-214. 12. Centros para el Control de Enfermedades. Cuidado y Uso Saludable de Lentes de Contacto. Disponible en www.cdc.gov/contactlenses. Consultado el 20 de junio de 2016.13. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Soluciones y Productos para Lentes de Contacto. Disponible en www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048893.htm. Consultado el 20 de junio de 2016.14. Silbert JA. Complicaciones infiltrativas corneales asociadas con el uso de lentes de contacto. Rev Optom 2004 Apr; 141 (4): 95-102. 15. Wozniak R, Aquavella J. Considering keratitis: critical questions in disease management (en inglés). RCCL. 2015 Oct; 28-31.16. McLaughlin-Borlace L, Stapleton F, Matheson M, Dart JKG. Biopelícula bacteriana en lentes de contacto y estuches de almacenamiento de lentes en usuarios con queratitis microbiana. J Appl Microbiol. 1998 May; 84 (5): 827-838. 17. Lakkis C, Fleiszig SMJ. La resistencia de los aislados de Pseudomonas aeruginosa a la desinfección de lentes de contacto con hidrogel se correlaciona con la actividad citotóxica. J Clin Microbiol. 2001 Apr; 39: 1477-1486. 18. Baum JL. Tratamiento inicial de sospecha de úlceras corneales microbianas. I. Terapia antibiótica amplia basada en la prevalencia de organismos. Surv Ophthalmol. 1979 Sep-Oct; 24 (2): 97-105. 19. Haas W, Pilar CM, Zurenko GE, et al. La besifloxacina, una nueva fluoroquinolona, tiene una actividad in vitro de amplio espectro contra bacterias aerobias y anaerobias. Agentes Antimicrobianos Chemother. Agosto de 2009;53 (8): 3552-3560. 20. Lin CP, Boehnke M. Efecto de las soluciones antibióticas fortificadas en la cicatrización de heridas epiteliales corneales. Cornea 2000 Mar;19(2): 204-6.21. Bowe BE, Snyder JW, Eiferman RA. Estudio in vitro de la potencia y estabilidad de preparaciones antibióticas oftálmicas fortificadas. Am J Ophthalmol. Junio de 1991;111 (6): 686-689.22. Srinivasa M, et al. Corticosteroides para queratitis bacteriana: el ensayo de esteroides para úlceras corneales (SCUT, por sus siglas en inglés). Arch Ophthalmol. 2012 Feb;130 (2): 143-150. 23. McLeod SD, Kolahdouz-Isfahani A, Rosta-mian K, et al. El papel de los frotis, los cultivos y las pruebas de sensibilidad a los antibióticos en el manejo de la queratitis infecciosa sospechada. Oftalmología. 1996 Jan;103 (1): 23-8.24. Rodman RC, Spisak S, Sugar A, et al. La utilidad de cultivar úlceras corneales en un centro de referencia terciario versus una clínica de oftalmología general. Oftalmología. Noviembre de 1997;104: 1897-1901. 25. Kent C. Ganando la batalla contra las úlceras corneales. Rev Ophthalmol. 2013;16(9):20-31.26. Dumbleton KA, Richter D, Woods CA, et al. Una evaluación multinacional del cumplimiento con el uso diario de lentes de contacto desechables. Lente Cont Ojo Anterior. 2013 Dic; 36: 304-312.27. Nichols J. Informe Anual de Lentes de Contacto 2015. Espectro de Lentes de Contacto. 2016 Ene; 31:18-23.