Cerumen impactado
P. Cuando un paciente entra con dolor de oído debido al cerumen impactado, el proveedor de atención médica normalmente le indicará a la enfermera que realice irrigación de oídos. Si el riego eliminara con éxito el cerumen impactado, el procedimiento se consideraría parte de cualquier servicio de evaluación y gestión (E/M) y no podríamos facturar el servicio por separado. Con las nuevas normas relativas a la eliminación de cerumen de este año, ¿podemos recibir un reembolso por el riego de oído si el proveedor no lo realiza?A. Tiene razón en que antes del 1 de enero de 2016, habría tenido que reportar el riego de oído como parte del código E/M si no se necesitaba instrumentación para realizar el procedimiento. La Asociación Médica Estadounidense introdujo el código 69209 de Terminología Procesal Actual (CPT), «eliminación de cerumen impactado mediante riego/lavado unilateral», para rectificar esa situación. El proveedor aún debe documentar que el cerumen se vio afectado para facturar el servicio, pero la eliminación no tiene que ser realizada por un médico. El Plan de Tarifas para Médicos de Medicare (MPFS) ha asignado el indicador 5 de componente profesional (PC) y componente técnico (TC) a este código. Este indicador significa que el servicio está cubierto por incidentes al servicio de un médico cuando el servicio es proporcionado por personal auxiliar empleado por el médico y que trabaja bajo la supervisión personal directa del médico. No puede facturar el código CPT 69209 con el código CPT 69210, «eliminación de cerumen impactado que requiere instrumentación, unilateral», para el mismo oído. Sin embargo, los códigos CPT 69209 y 69210 se pueden facturar por el mismo encuentro si el cerumen impactado se extrae de un oído utilizando instrumentación y del otro oído mediante lavado. Facturará cada código con los modificadores-RT (derecha) y-LT (izquierda) apropiados.
Ambos códigos de CPT se enumeran como servicios unilaterales, y las directrices de CPT nos indican que agreguemos el modificador -50, «procedimientos bilaterales que se realizan en la misma sesión», si uno de los procedimientos se realiza en ambos oídos. Sin embargo, los Centros para Medicare & Servicios de Medicaid (CMS) tratan estos códigos de manera diferente a lo que se encuentra en las pautas. Ha asignado un valor de Edición médicamente Improbable (MUE) de 2 al código CPT 69209 y un valor MUE de 1 para el código CPT 69210. Un MUE se define como las unidades máximas de servicio (UOS) que un proveedor reportaría para un procedimiento en la mayoría de las circunstancias para un solo beneficiario en una sola fecha de servicio. Esto significa que a pesar de que el médico puede retirar el cerumen utilizando instrumentación para ambos oídos en la misma fecha de servicio, CMS le reembolsará solo una instancia, por lo que no debe usar el modificador -50. Debido a que el MUE para el código CPT 69209 es 2, debe agregar el modificador -50 para informar que el lavado de oídos se realizó en ambos oídos si ambos oídos habían impactado con cerumen.
CMS limita el pago para el código CPT 69210 a la extracción de cerumen durante las visitas que cumplen con todos los siguientes criterios:
- La eliminación de cerumen es la única razón para la visita.
- La eliminación de cerumen se realiza personalmente por un médico o proveedor de práctica avanzada.
- El paciente es sintomático (tiene dolor, presión, audición deficiente, etc.) de cerumen excesivo.
- La eliminación de cerumen requiere más que gotas, hisopos de algodón y una cuchara de cerumen.
- La documentación en el registro del paciente muestra que el procedimiento requirió un tiempo y un esfuerzo significativos.
El código CPT 69210 se reembolsará alrededor de US 5 50, y el código CPT 69209 se reembolsará alrededor de EE.$12, dependiendo del pagador y de su Contratista Administrativo de Medicare Al facturar los códigos CPT 69209 y 69210, informe de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10a Revisión, Modificación Clínica(CIE-10-CM) códigos: (MAC) jurisdicción.
- H61. 21,»cerumen impactado, oreja derecha «
- H61.22,»cerumen impactado, oreja izquierda «
- H61.23,»cerumen impactado, bilateral»
También puede notificar un servicio de E/M si es un procedimiento médicamente necesario, significativo e identificable por separado que está respaldado por documentación de registro médico.
Revisar los contratos de los pagadores para determinar las normas de reembolso de estos servicios. La mayoría de los pagadores han adoptado los requisitos de CMS para el reembolso. También busque determinaciones de cobertura local (LCD) en su jurisdicción de MAC para obtener pautas específicas al facturar a CMS por estos servicios, porque son más estrictas que las pautas de CPT, especialmente cuando se trata de reportar un servicio de E/M con la eliminación de cerumen.
P. ¿Cuáles son los criterios utilizados para definir el cerumen impactado?A. Para cumplir con la definición CMS de cerumen impactado, el médico debe observar y documentar al menos una de las siguientes afecciones en la tabla:
- Obstrucción significativa del conducto: El cerumen deteriora el examen de partes clínicamente significativas del conducto auditivo externo, la membrana timpánica o una afección del oído medio
- Síntomas molestos: Cerumen extremadamente duro, seco e irritante que causa síntomas como dolor, picazón y pérdida de audición
- Inflamación: Asociada con mal olor, infección o dermatitis
- Eliminación difícil: Cerumen obstructivo y copioso que no se puede quitar sin aumento y múltiples instrumentaciones que requieren las habilidades de un médico
Debido a que casi todos los pacientes que requieren riego por cerumen tienen una obstrucción significativa del canal (primer criterio mencionado anteriormente), casi todos los casos que requieren riego por cerumen cumplen con la definición CMS de cerumen impactado
Nota: Los códigos, descripciones y otros datos de CPT solo son © 2011, Asociación Médica Americana. Todos los derechos Reservados (o cualquier otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca comercial de la Asociación Médica Americana (AMA).
Descargo de responsabilidad: JUCM y el autor proporcionan esta información únicamente con fines educativos. El lector no debe hacer ninguna aplicación de esta información sin consultar con los pagadores particulares en cuestión y/u obtener el asesoramiento legal adecuado.
DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
