Aglutinación

La aglutinación se refiere al fenómeno en el que los glóbulos rojos se pegan en grupos tridimensionales. La aglutinación se debe a la unión de anticuerpos a los glóbulos rojos. Cuando los anticuerpos individuales se unen a más de una célula de la sangre, se forman aglutinados. La aglutinación suele ser un hallazgo patológico que apoya el diagnóstico de anemia hemolítica mediada por el sistema inmunitario (los anticuerpos IgM, que son multivalentes, tienen más probabilidades de formar aglutinados), sin embargo, hay algunas causas no patológicas de aglutinación. Las causas son:Anemia hemolítica mediada por el sistema inmunitario (IMHA): Se sospecha aglutinación debido a anticuerpos IgM multivalentes, o raramente IgA divalente. Los anticuerpos IgG anti-glóbulos rojos generalmente no causan aglutinación.Pseudo-aglutinación EDTA: EDTA puede desenmascarar epítopos ocultos en glóbulos rojos. Los animales que tienen anticuerpos naturales contra estos epítopos pueden unirse a los glóbulos rojos causando aglutinación. Esto puede llevar erróneamente a un diagnóstico de IMHA, sin embargo, los animales afectados no suelen ser anémicos (a diferencia de IMHA). Esto se ha reportado en un gato (Schaefer et al., 2009).

Formación de Rouleaux

Aglutinación versus rouleaux

La formación de Rouleaux es un término que describe grupos de glóbulos rojos que forman pilas, como pilas de monedas. Se trata de un hallazgo normal en la sangre de caballos sanos y, en menor medida, de gatos, pero no se observa normalmente en perros o bovinos (en salud o enfermedad). Se cree que los glóbulos rojos de caballo forman rouleaux porque tienen una carga negativa disminuida (potencial zeta alterado) en sus glóbulos rojos. Rouleaux también puede ser un marcador de enfermedad subyacente, incluso en el caballo y el gato (la formación de rouleaux puede ser excesiva, es decir, mayor de lo esperado, en estas especies). La formación excesiva de rouleaux en cualquier especie indica hiperglobulinemia. Tenga en cuenta que una baja albúmina promoverá la formación de rouleaux (pero no la causará). Los aumentos en dos tipos de globulinas dan lugar a la formación de rouleaux:

• Fibrinógeno: Esta es una globulina β-2 y un reactivo de fase aguda, es decir, los valores aumentan con la inflamación. El fibrinógeno alto también es una característica de la enfermedad renal en el caballo y el gato.Inmunoglobulinas: Estas proteínas, que migran en las regiones β o γ de un electroforetograma, pueden aumentar en condiciones reactivas o neoplásicas
  • Reactivas: Inflamación o estimulación antigénica. Se espera una gammapatía policlonal.Neoplásicas: Neoplasias de linfocitos B o células plasmáticas, p. ej. Linfoma de células B, leucemia linfocítica crónica de células B, plasmacitoma extramedular, tumor óseo de células plasmáticas solitarias, mieloma múltiple. Se puede observar una gammapatía monoclonal con estas neoplasias.

Aglutinación versus formación de rouleaux

Los aglutinados a veces se pueden distinguir de rouleaux por su apariencia característica en frotis de sangre (la aglutinación forma grupos tridimensionales, mientras que rouleaux forma pilas), sin embargo, esto puede ser difícil con rouleaux severos. Del mismo modo, una prueba de aglutinación en portaobjetos no puede distinguir de forma fiable entre la aglutinación y la formación severa de rouleaux. La mejor manera de distinguir entre estos dos fenómenos (con consecuencias importantes para el diagnóstico y la atención del paciente) es realizar una prueba de dilución salina, que también se denomina prueba de dispersión salina. Esto se hace colocando una gota de sangre en 4 gotas o hasta 10 gotas de solución salina isotónica (NaCl al 0,9%), es decir, una dilución de sangre a solución salina de 1:4 o 1:10) y luego examinando la dilución como una montura húmeda (similar a la que se hace para los sedimentos de orina, es decir, coloque una gota de la dilución en un portaobjetos, agregue un cubreobjetos y luego examínelo con el diafragma del iris del microscopio cerrado o el condensador del microscopio hacia abajo para aumentar el contraste). La dilución salina dispersará los rouleaux pero no la aglutinación (a menos que la aglutinación sea causada por anticuerpos de baja avidez, particularmente si la dilución se deja reposar demasiado tiempo antes del examen o si los glóbulos rojos se lavan antes del examen).