Índice de Respiración Rápida Superficial Explicado

El IRS (también conocido como Índice Tobin) es uno de los criterios utilizados para evaluar las posibilidades de éxito en el destete (el paciente sigue respirando por sí solo, 24 horas después de la extubación) de la ventilación mecánica en pacientes intubados que respiran espontáneamente.

Predecir el éxito del destete de la ventilación es crucial para reducir las tasas de intubación y ventilación prolongada innecesaria. Las tasas de reintubación de 10 a 15% son típicas en la UCI, con reintubación asociada a un aumento de 7 a 11 veces de la mortalidad hospitalaria.

RSBI es la relación determinada por la frecuencia (f) dividida por el volumen corriente (Vt), expresado en respiraciones/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Interpretación

RSBI positivo (<105) predice la extubación exitosa mejor que la negativa RSBI (>105) predice una extubación fallida) por lo que el índice es más sensible que específico.

• Un RSBI < 105 se considera como parte de los criterios para el destete de la ventilación mecánica, con una sensibilidad del 97% para la extubación exitosa.
• An RSBI > 105 sugiere una alta probabilidad de fracaso del destete y de que el paciente requiera reintubación.

Se observó que las mujeres son más propensas a obtener un ICRS > 105, independientemente del resultado real de la extubación.

Si un paciente tiene un ICSR > 105, pero en todas las demás evaluaciones está listo para la extubación, el médico puede considerar posibles factores de confusión en juego que resulten en un ICSR alto (por ejemplo, género gemal, tamaño de tubo endotraqueal más pequeño o succión activa durante la respiración espontánea).

En el estudio original, Yang y Tobin se propusieron examinar qué medidas fisiológicas podrían utilizarse para predecir una extubación exitosa en pacientes ventilados mecánicamente. Se encontró que la relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen corriente tenía una sensibilidad del 97% y una especificidad del 64%.

Verceles et al. se revisó la aplicabilidad del IRS en pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante un período de tiempo prolongado (en su cohorte, pacientes con ventilación mecánica durante más de 21 días después de la traqueotomía).

No se encontró relación entre el IRS inicial o el IRS diario y la probabilidad de destete exitoso, pero el IRS promedio durante toda la estancia fue estadísticamente menor en los pacientes con resultados exitosos.

Los predictores de fracaso al destete incluyen la edad avanzada, la EPOC, el aumento de la ventilación por minuto o el balance positivo de líquidos.

Otros criterios para la extubación

El IRS debe utilizarse como parte de una evaluación más amplia de las posibilidades de extubación exitosa, y puede acompañar, por ejemplo:

• Ensayos de despertar espontáneo (SAT) y ensayos de respiración espontánea (SBT) durante 30 minutos.
• Saturación de oxígeno del 90% sin arritmias, aumento de la FC y la PA o dificultad respiratoria;
• Adecuación del intercambio gaseoso.
• Ausencia de secreciones copiosas.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

El destete de la ventilación suele ser un proceso de dos pasos. En primer lugar, se realiza una evaluación de los criterios e índices, luego se debe evaluar a los pacientes diariamente para determinar si están listos para ser extraídos mediante la retirada de la sedación y la realización de un ensayo de respiración espontánea. Esto puede llevar a una clasificación del destete por duración:

• Simple-cuando se interrumpe el ventilador después de la primera evaluación;
• Difícil – cuando se interrumpe el ventilador de 2 a 7 días después de la evaluación inicial;
• Prolongado: cuando se suspende el ventilador más de 7 días después de la evaluación inicial;

Los valores más altos de IRS tienden a indicar patrones de respiración que se observan a menudo en la fatiga muscular respiratoria, por lo que en pacientes que tienden a tener esfuerzos inspiratorios débiles y pueden no tolerar un TBE.

Referencia original

Yang KL, Tobin MJ. Estudio prospectivo de índices que predicen el resultado de ensayos de destete de la ventilación mecánica. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validación

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Presión inspiratoria máxima e índice de respiración superficial rápida como predictores del destete exitoso del ventilador. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Probar el valor pronóstico del índice de respiración rápida superficial para predecir el destete exitoso en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada. Corazón, Pulmón. 2012; 41(6):546-52.

Otras referencias

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. Comparación de cuatro métodos de destete de pacientes de ventilación mecánica. Grupo Colaborativo Español sobre Insuficiencia Pulmonar. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Influencia del Sexo y el Tamaño del Tubo Endotraqueal en el Patrón Respiratorio de Preextubación. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154 (6 Pt 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Predicción del éxito en el destete de la ventilación mecánica. Pecho. 2001; 120 (6 Suppl):400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Impacto fisiológico de la succión endotraqueal de sistema cerrado en pacientes con respiración espontánea que reciben ventilación mecánica. Cuidado de Respiración. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Destete de pacientes del ventilador. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.