El término «atención médica» se usa bastante en estos días. Como profesionales de recursos humanos, es posible que haya visto que «atención médica» se usa indistintamente con «seguro de salud», aunque es el profano el que lo hace, en lugar de los profesionales de la industria. La atención médica y el seguro de salud son dos cosas completamente diferentes. Tienen definiciones diferentes, a pesar de que nosotros, como país, hemos mezclado en gran medida los dos.

Esta mezcla ha llevado al condado a centrarse erróneamente en el seguro de salud como un objetivo igual de ira por el creciente costo de la atención médica, cuando en realidad, la atención médica ha sido la fuerza impulsora. Este entendimiento es fundamental si queremos luchar contra el costo cada vez mayor de la atención médica en este país.

Atención médica vs. Seguro de Salud

La atención médica se define como » el campo relacionado con el mantenimiento o la restauración de la salud del cuerpo o la mente.»Esto también se refiere a cualquier «procedimiento o método» relacionado con el cuidado de la salud física o mental de una persona.

La industria en la que trabajan los profesionales médicos a menudo se conoce como la «industria de la salud».»La atención médica es proporcionada por médicos, enfermeras, dentistas, terapeutas, sistemas hospitalarios y compañías farmacéuticas. El precio que estos proveedores establecen para sus productos y servicios es el principal impulsor de los costos del seguro médico.

Seguro de Salud

El seguro de salud se define como » seguro que compensa al asegurado por gastos o pérdidas incurridos por razones médicas, como por enfermedad u hospitalización.»Las compañías de seguros de salud ayudan con los medios financieros para ayudar a pagar dicha atención médica. Si bien el seguro de salud es parte de la «industria» general de la atención médica, no debe confundirse con la atención médica.

El seguro de salud es proporcionado por compañías como Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, Humana y UnitedHealthcare. El precio que estos proveedores establecen para sus servicios es un reflejo directo de los precios que los proveedores de atención médica establecen para los suyos (de hecho, su margen de beneficio, o proporción de pérdidas médicas, está regulado por el gobierno en una disposición de la Ley de Cuidado de Salud Asequible). Ciertamente, hay otros factores que entran en el precio del seguro de salud individual y grupal, en el caso del seguro grupal: la salud general de la fuerza de trabajo de una organización y sus dependientes cubiertos, y su historial de reclamos, que a menudo puede ser un reflejo de la calidad y la eficacia de la atención médica que se brinda. Pero, el principal impulsor son los precios establecidos por los proveedores de atención médica y las compañías farmacéuticas.

Entonces, ¿Por Qué Es Importante?

Comprender la diferencia entre estos términos es fundamental para domar el costo cada vez mayor de la atención médica.

Supongamos que tiene una póliza de seguro de vivienda de Allstate para proteger su casa. Todos sabemos que lo que Allstate le cobra por el seguro de vivienda no afecta el precio que pagó por su casa, pero a la inversa, sabemos (y aceptamos completamente) que el precio que pagó por su casa sí afecta el precio que paga por el seguro de vivienda. Todos entendemos que el costo de su póliza de Allstate es un reflejo del costo de su hogar.

Mientras que ese ejemplo se simplifica en gran medida, el mismo principio se aplica al campo de la medicina. ¿Por qué el público en general no ve el costo del seguro de salud como un reflejo del costo y la calidad de la atención médica? Además, ¿por qué la gente no entiende que el mejor camino para ampliar el acceso a la atención médica es a través de reducciones en el costo de la atención médica en lugar del acceso obligatorio del gobierno y los subsidios de seguros que no hacen nada para reducir los costos subyacentes?

En una próxima publicación de blog abordaremos varias medidas que creemos que crearán condiciones de mercado para reducir los costos y mejorar la calidad de la atención. Estos incluyen capacitar a los consumidores para comprar valor, aumentar las opciones de atención y estimular la competencia.