Ablación con catéter: Ablación de Venas Pulmonares (Aislamiento)
Ablación con catéter de las venas pulmonares
Las técnicas actuales de Ablación de Venas Pulmonares están logrando tasas de éxito de 70-85% en la fabricación de Fibrilación A Paroxística pacientes sin fibrilación auricular con bajo riesgo. 1 , 2 , 3 , 4, 5 Una IPV exitosa también reduce la amenaza de muerte en un 50%. 6 (Consulte con su centro cardíaco en particular para conocer su tasa de éxito.)
Este es un procedimiento relativamente nuevo. El primer informe publicado en una revista de una ablación exitosa con catéter para fibrilación auricular en humanos se realizó en 1994 en Burdeos, Francia. 7 Los primeros estudios publicados de Ablación Focal (Ablación de Venas Pulmonares) dentro de las Venas Pulmonares provienen de Burdeos 8 y Taipei. 9
Definición de»Curado»
Ser «curado» de A-Fib se define como restaurar a los pacientes a un ritmo sinusal normal sin dependencia de ningún medicamento. 10 (El otro 15-30%, aunque no está «curado» de fibrilación auricular, puede mejorar significativamente después de una ablación. Pueden tener menos o menos intensos ataques de fibrilación auricular; los medicamentos que antes no funcionaban ahora pueden controlar la fibrilación auricular. Pero para algunos puede que no haya ninguna mejora notable en absoluto.) (Como punto de referencia, la Sociedad Nacional del Cáncer considera a una persona curada de cáncer si está en remisión durante 5 años.)
La ablación de venas pulmonares (Aislamiento) es actualmente la mejor técnica disponible para «curar»la fibrilación auricular. 11, 12, 13 Actualmente es el único tratamiento para la fibrilación auricular que ofrece esperanza de curación (pero consulte también la siguiente sección sobre Cirugía). Cada año, 400.000 pacientes de todo el mundo se benefician de la ablación con catéter.
VÍDEO: ¿Qué es la ablación con catéter? El Dr. Darryl Wells, explica dos formas en que se utiliza la ablación con catéter para eliminar los desencadenantes de la fibrilación auricular y cómo el mapeo tridimensional ayuda a los médicos a ver la anatomía y el sistema eléctrico del corazón. (2:33) Subido a YouTube por Swedish Heart & Instituto Vascular.
Para obtener más videos, visite nuestra Biblioteca de Videos A-Fib que incluyen:
Cuando la Terapia con Medicamentos Falla: Por qué los Pacientes Consideran la Ablación con Catéter (3:00), y Ablación con Catéter Para Fibrilación Auricular: Qué es, Cómo se Hace y Qué Resultados Se Pueden Esperar (4:00).
Procedimiento de ablación con catéter
Catéter insertado en el corazón y a través de la pared del tabique en la Aurícula izquierda
Durante la ablación con catéter, se inserta un tubo recubierto suave, delgado y flexible con un electrodo en la punta a través de una vena grande en la ingle y se introduce en el corazón. (El catéter tiene aproximadamente el ancho de la punta de un lápiz, mientras que la vena tiene aproximadamente el tamaño de su dedo meñique. Estos catéteres se pueden insertar tanto en la ingle derecha como en la izquierda, y a veces también en el cuello (para monitoreo).
Este catéter se dirige a la(s) ubicación (es) precisa (s) en el corazón que producen la fibrilación auricular. Estos puntos se queman o se aíslan de su corazón.
Las fuentes de energía que utilizan actualmente los dispositivos de catéter son la Radiofrecuencia, RF (calor), Criobalón (congelación), Láser y Ultrasonido (en desarrollo). Para obtener más información sobre las fuentes de energía, consulte Una Cartilla de CrioAblación.
Los médicos usan fluoroscopia, un tipo especial de rayos X u otros sistemas de imágenes para ver el interior del corazón y hacer un mapa de dónde provienen las señales de fibrilación auricular A.
La ablación con catéter es un procedimiento relativamente indoloro, porque no hay terminaciones nerviosas en el tejido liso del corazón y las venas. Sin embargo, un lector me escribió que sentían mucho dolor por las quemaduras de ablación.
Si usted está en la a-Fib durante el procedimiento de Ablación por Catéter, los médicos pueden determinar donde la a-Fib señales están viniendo y ablar (quitar) de ellos. Sin embargo, si tienes una fibrilación A intermitente (Fibrilación A paroxística), es más difícil identificar y mapear exactamente la(s) fuente (s) de las señales de fibrilación A). Añadido 1/10/20: Los médicos ahora prefieren que el paciente esté en ritmo sinusal durante la ablación. Utilizan técnicas de mapeo modernas para encontrar y ablar áreas con «potenciales»A-Fib, una carga eléctrica o energía capaz de producir una señal A—Fib/aleteo.
Métodos para Localizar y Aislar Señales A-Fib
La investigación ha demostrado que la mayoría de las señales A-Fib provienen de las aberturas (ostia) de las cuatro Venas Pulmonares de la aurícula izquierda.
Ablación Circunferencial
Una técnica consiste en hacer líneas circulares de Ablación por Radiofrecuencia (RF) alrededor de cada abertura de la vena pulmonar (llamadas «Ablación Circunferencial» o «Aislamiento del Antro de la Vena Pulmonar» ). Esto aísla las venas pulmonares (PVs) del resto del corazón y evita que los pulsos de estas venas lleguen al corazón. Añadido 1/10/20: En lugar de hacer líneas de ablación circulares alrededor de cada PV, el EPS ahora hace lesiones ovales de Aislamiento Antral de Área Amplia (Circunferencial) que rodean y aíslan dos PV al mismo tiempo (WACA).
Una nueva forma de ablación circular utiliza un catéter con balón y energía criogénica (congelación) para rodear la abertura de la vena y hacer las lesiones circulares. 14 Otras fuentes de energía, como el balón láser y los catéteres de ultrasonido, también se utilizan o están en desarrollo.
Esquema del ostium de la vena auricular-pulmonar izquierda. Las extensiones musculares del tejido auricular izquierdo en las venas pulmonares pueden servir como focos de origen de latidos atriales prematuros y taquicardias atriales de las venas pulmonares. Son estos focos los que conducen a la iniciación y perpetuación de la fibrilación auricular. La ablación con catéter en la unión de la vena auricular-pulmonar izquierda sirve para aislar eléctricamente las venas pulmonares, atrapando así estos focos que ahora son incapaces de excitar la aurícula izquierda.
Ablación Segmentaria con Catéter—Potenciales Venosos Pulmonares
Un método diferente para localizar y eliminar las señales A-Fib (llamado «Ablación Segmentaria con Catéter») utiliza Potenciales Venosos Pulmonares. Un potencial es una carga eléctrica o energía, como la energía de la batería en su automóvil. Incluso si su automóvil no está funcionando, aún puede medir el «potencial» de 12 voltios en la batería. De manera similar, en el corazón se puede medir y localizar cualquier potencial en el área de una vena pulmonar, incluso si no está fibrilando en ese momento.
Cuando se ablata el área, el potencial desaparece. Al igual que sacar la batería de su automóvil, eliminar este potencial elimina su fibrilación auricular. Como se mencionó anteriormente, esta técnica puede lograr tasas de éxito de hasta el 85% con bajo riesgo para las personas con Fibrilación auricular paroxística. 15 ,16, 17 Para las personas con Fibrilación auricular crónica, las tasas de éxito pueden no ser tan buenas.
En lugar de ablarse dentro de las Aberturas de las Venas Pulmonares, lo que puede provocar Estenosis (hinchazón que impide el flujo sanguíneo de los pulmones), las vías que toman estas señales de Fibrilación auricular de las Venas Pulmonares se localizan y ablan fuera de las aberturas de las Venas pulmonares. Los potenciales de las Venas pulmonares A-Fib o las fuentes de señales A-Fib se desconectan y aíslan del resto del corazón.
En las venas pulmonares (PVs) hay mangas musculares cardíacas que llegan desde el tejido auricular izquierdo hasta las PVs.Estos manguitos contienen células con actividad eléctrica espontánea que generalmente laten en sincronía con las señales normales del seno y del nodo AV. Comparten un origen embriológico similar. Pero en A-Fib pueden latir por su cuenta creando señales A-Fib que deben aislarse del resto de la aurícula izquierda.
Mapa de ablación: los puntos blancos representan las quemaduras de ablación por RF punto por punto (hechas desde el interior del corazón) que aíslan las venas pulmonares. Observe que no hay huecos. (Este paciente tiene cinco venas pulmonares en lugar de las cuatro habituales. Imagen proporcionada por el Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.
Durante un procedimiento de ablación, después de que se aíslan los Potenciales de las Venas Pulmonares o los Desencadenantes de la VP, el médico intentará inducir la Fibrilación/Aleteo mediante el uso de medicamentos como Isoproterenol o Adenosina. Con demasiada frecuencia, otros Potenciales de Fibrilación auricular o sitios Desencadenantes se encuentran fuera de las Venas Pulmonares. Estos tienen que ser rastreados, mapeados y ablados/aislados. A veces, los potenciales o focos no son visibles durante el procedimiento porque la vena pulmonar desencadena la supresión u ocultación de los mismos. Es por eso que muchas PI esperan media hora antes de proceder para permitir que aparezcan estos potenciales o posibles huecos.
El objetivo es eliminar todos estos sitios para que la fibrilación/aleteo ya no se pueda inducir. (Gracias a Daniel Jachimczyk por esta aclaración.)
Ablación de Venas Pulmonares Circunferenciales de Base Anatómica (Ablación Auricular Izquierda)
Otro procedimiento para aislar las señales A-Fib se llama «Ablación de Venas Pulmonares Circunferenciales de Base Anatómica» por el Dr. Carlo Pappone de Milán, Italia, que desarrolló por primera vez esta técnica. 18 También se llama «Ablación de la Aurícula Izquierda» por el Dr. Fred Morady de la ONU. de Michigan. 19 En lugar de concentrarse en las Venas Pulmonares y los Potenciales de las Venas Pulmonares, el énfasis está en crear lesiones bloqueantes en la aurícula izquierda similares a la ablación «Circunferencial» descrita anteriormente.
Pero en lugar de tratar de hacer lesiones lineales continuas y perfectas, se suelta y arrastra un catéter de gran diámetro a una potencia alta para hacer las lesiones lineales circulares. Puede haber huecos en estas lesiones que pueden resultar en aleteo auricular. Pero con el tiempo, el tejido cicatricial generalmente cierra estas brechas (ver Boston AF 2004/Morady y Boston AF 2003/Pappone). (En el Simposio A-Fib de Boston de 2008, la presentación del Dr. Pappone mostró lesiones lineales casi continuas y perfectas con muy pocos huecos.)
La ablación de venas pulmonares (Aislamiento) es un procedimiento de bajo riesgo 20, pero no está libre de riesgo. Para obtener una visión más detallada de los riesgos reales involucrados, consulte Riesgos asociados con el Procedimiento de Vena Pulmonar.
¿Permanentemente Libre de Fibrilación auricular?
La ablación con catéter (y las diferentes operaciones quirúrgicas de Maze) es actualmente la única estrategia que ofrece la esperanza de liberarse de fibrilación auricular de forma permanente.
Una ablación o cirugía «exitosa», sin embargo, puede no ser permanente. El problema se llama recurrencia (o reconducción). El tejido cardíaco es muy resistente. Con el tiempo, las cicatrices de la ablación pueden curarse y permitir que las señales de fibrilación auricular vuelvan a interrumpir el corazón. Las ablaciones de catéter de seguimiento de investigaciones más antiguas indicaron que había aproximadamente un 7% de probabilidad de recurrencia/reconexión cada año hasta cinco años. Dado que la ablación de fibrilación A es un procedimiento relativamente nuevo, no tenemos cifras durante más de cinco años. (El autor ha estado libre de fibrilación auricular desde 1998 después de una ablación con catéter exitosa.) Para una discusión detallada, véase Boston AF 2011: Recurrencia / Reconducción / Durabilidad de las Ablaciones con Catéter.
Algunos estiman que hay aproximadamente un 15% de probabilidad de recurrencia, pero eso a menudo depende de la habilidad, las técnicas y la experiencia de la EP. Es por eso que quieres ir a un centro de EP y A-Fib con un alto volumen y una buena tasa de éxito. No solo vayas a un EP porque estén cerca de ti. Vaya a lo mejor que pueda encontrar y pueda pagar razonablemente para viajar. Véase https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.
Si se produce recurrencia, las ablaciones con catéter se pueden repetir (pero las cirugías de Cox Maze y Mini Maze no se pueden repetir).
El Procedimiento de Cirugía/Ablación Híbrida
Relativamente nuevo es el Procedimiento de Cirugía/Ablación Híbrida en el que un cirujano y un electrofisiólogo cardíaco (EP) se unen para trabajar juntos en el mismo paciente. El genio del enfoque híbrido parece ser su naturaleza complementaria: el cirujano en el exterior del corazón y la EP en el interior del corazón. (Técnicas de ablación multidisciplinarias similares son «técnica de ablación híbrida», «proceso de convergencia», «Procedimiento de Laberinto Convergente» y «Ablación Convergente».)
Lea más sobre el Procedimiento de Cirugía/Ablación Híbrida en «Cox Maze, Mini-Maze & Cirugías híbridas».
La Lista de médicos de Steve por Especialidades
Durante la última década, el número de centros cardíacos en los Estados Unidos que realizan ablaciones con catéter para Fibrilación auricular de forma regular ha crecido de manera constante (el número de centros internacionales también ha aumentado.)
See Doctors & Facilities/Steve Enumera a los médicos por Especialidades y, más específicamente, los EE. UU. con designación FHRS Que realizan Ablaciones de Fibrilación A por Estado/Ciudad de EE. UU.
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Referencias (returns vuelve al texto)
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