El ángulo Q es un indicador muy importante de la función biomecánica en la extremidad inferior. Esta medición refleja el efecto del mecanismo del cuádriceps en la rodilla (de ahí el ángulo «Q»). Cuando se evalúa correctamente, proporciona información muy útil sobre la alineación de la pelvis, la pierna y el pie. La determinación del ángulo Q es particularmente importante para los pacientes que son atléticamente activos, tanto en deportes competitivos como recreativos. También es necesario medir este ángulo en pacientes femeninas que caminan por salud o que suben escaleras con frecuencia. Los efectos de la pronación excesiva en el ángulo Q también merecen atención, ya que controlar la pronación del pie a menudo puede reducir los efectos perjudiciales de un ángulo Q anormal.

Determinación del ángulo Q

Definición y procedimiento. El ángulo Q es el ángulo entre el músculo cuádriceps (principalmente el recto femoral) y el tendón rotuliano.1 proporciona información útil sobre la alineación de la rodilla en el plano frontal. Se mide el ángulo formado por el tirón del músculo cuádriceps desde la pelvis hasta la rótula, y el tirón del tendón rotuliano en la tibia. Debido a que grandes fuerzas se transmiten a través de la rótula durante la extensión, la desalineación causará problemas con la función de la rodilla.

Para medir el ángulo Q, comience con la rodilla y la cadera del paciente en extensión, y el músculo cuádriceps relajado. Primero, coloque el eje central de un goniómetro de brazo largo sobre el centro de la rótula. A continuación, palpa la tibia proximal y alinea el brazo goniómetro inferior a lo largo del tendón rotuliano con el tubérculo tibial. Tome la parte superior del brazo del goniómetro y apunte directamente a la columna ilíaca superior anterior (ASIS). El ángulo pequeño medido por el goniómetro es el ángulo Q.Posición del paciente. Las ligeras variaciones en el posicionamiento del paciente tienen un efecto significativo en la medición del ángulo Q, y la fiabilidad de la medición en la posición supina es solo moderada.2, 3 La mejor manera de realizar esta prueba es con el paciente de pie. Esto tiene la ventaja de medir el ángulo Q en la postura erguida habitual del paciente, de modo que se incluyen las tensiones soportantes de peso normales. Esto significa que en la medición se incluyen esfuerzos adicionales de valgo en la rodilla y fuerzas de rotación internas debido a la pronación excesiva del pie. Dado que estamos más preocupados por evaluar cómo funciona la rodilla durante las actividades diarias y deportivas, sin duda tiene sentido obtener esta importante medición mientras se encuentra en una posición de carga.

Rangos normales. Cuando se mide de pie, el ángulo Q debe caer entre 18° y 22°.4 Machos están generalmente en el extremo inferior de este rango, mientras que las hembras (debido a su pelvis más ancha) tienden a tener medidas más altas. Un autor considera que los ángulos Q de pie mayores de 25° en mujeres y 20° en hombres son anormales.5 Cuando se mide en posición supina, los valores serán más bajos, y el rango normal termina en 15° en los machos y 20° en las hembras.6 En términos generales, cuando se trata del ángulo del cuádriceps, menos es mejor que más.

Problemas asociados con el Ángulo Q

Aumento de las mediciones. Un ángulo Q medido en el extremo superior del rango normal indica una tendencia a un mayor estrés biomecánico durante actividades extenuantes o repetitivas con la rodilla. Cuando la medición está por encima de los límites normales, la probabilidad de desarrollar síntomas en la articulación de la rodilla aumenta rápidamente. Estos problemas dependen de una serie de factores, incluidas las fuerzas habituales en la rodilla y otras anomalías de alineación.

Rastreo rotuliano. Un ángulo Q alto interfiere con el movimiento suave de la rótula en el surco femoral. Con el tiempo, y especialmente con actividades deportivas y/o escalada de escaleras, este microtrauma causa un dolor anterior de rodilla inespecífico. El síndrome de dolor patelofemoral se desarrolla cuando el seguimiento anormal continúa y causa desequilibrio muscular.7 Finalmente, se encuentra el desgaste del cartílago en la parte inferior de la rótula (condromalacia rótula) y la degeneración de las superficies articulares de la rodilla (DJD). En este punto, se ha producido un daño permanente, y la recuperación completa generalmente no es posible.Pronación excesiva del pie. Cuando un paciente tiene una pronación excesiva del pie, las tensiones del ángulo Q se magnifican. El tiempo prolongado en la pronación causa una rotación interna excesiva de la tibia, impidiendo su rotación externa normal durante la progresión de la marcha en la fase de postura. Esta rotación tibial interna excesiva transmite fuerzas anormales hacia arriba en la Cadena Cinética y produce tensiones mediales de rodilla, cambios de vectores de fuerza en el mecanismo de los cuádriceps y seguimiento lateral de la rótula.8 La combinación de un ángulo Q más alto con pronación excesiva causa una progresión más rápida de la disfunción de la rodilla a la artralgia patelofemoral y a la enfermedad degenerativa de las articulaciones.

Disminuyendo el ángulo Q

Soportes ortopédicos. La forma más efectiva de disminuir un ángulo Q alto y de disminuir las tensiones biomecánicas en la articulación de la rodilla es prevenir la pronación excesiva con ortesis funcionales hechas a medida.9 Un estudio encontró que el uso de ortesis correctivas suaves fue más efectivo para reducir el dolor de rodilla que un programa de ejercicios tradicional.10 Un estudio más reciente muestra que las asimetrías del ángulo Q, secundarias a una pronación excesiva que afecta la alineación de la rodilla, se pueden controlar o corregir de manera efectiva utilizando órtesis funcionales hechas a medida.11 Ajustes y ejercicios. Aunque no se ha informado de ningún ajuste para reducir el ángulo Q, la búsqueda de desalineaciones pélvicas y de rodilla debe ser parte de la atención. Es importante que se restablezca una buena función biomecánica en todas las articulaciones de ambas extremidades inferiores.

Se debe incluir el estiramiento de los músculos tensos y el fortalecimiento de las áreas débiles. Los músculos que comúnmente se encuentran tensos incluyen: cuádriceps, isquiotibiales, banda iliotibial y gastrocnemio. El vastus medialis oblicuo (OMV) suele ser más débil que el músculo vastus lateralis opuesto. A veces es la coordinación de estos músculos la que se ha vuelto anormal. El fortalecimiento puede requerir un enfoque especial en el momento de las contracciones musculares. Actualmente se recomiendan ejercicios con cadenas cerradas (como sentadillas en la pared) que se realizan solo a 30° de flexión.12

1 Magee DJ. Evaluación Física Ortopédica. Philadelphia: WB Saunders, 1987: 296.2 Olerud C, Berg P. La variación del ángulo Q con diferentes posiciones del pie. Clin Orthop 1984; 191: 162-165. 3 Tomsich DA et al. Alineación patelofemoral: fiabilidad. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 23: 200-208.4 Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. La relación entre la postura estática y la lesión del LCA en atletas femeninas. J Ortho Sports Phys Ther 1996; 24: 91-97.5 Post WR. Dolor patelofemoral: deje que el examen físico defina el tratamiento. Phys Sports Med 1998; 26.
6 Hvid I, Anderson LB, Schmidt H. Condromalacia patellae: the relation to abnormal patellofemoral joint mechanics. Acta Orthop Scand 1981; 52: 661-669.7 Galea AM, Albers JM. Dolor patelofemoral: atacar la causa. Phys Sports Med 1994; 22.
8 Tiberio D. El efecto de la pronación articular subtalar excesiva en la mecánica patelofemoral: un modelo teórico. J Ortho Sports Phys Ther 1987; 9: 160-165.9 D’Amico JC, Rubin M. The influence of foot orthotics on the quadriceps angle. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76: 337-340.
10 Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluación de ortesis de pies blandos en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Phys Ther 1993; 73: 62-70.11 Kuhn DR, Yochum TR, Cherry AR, Rodgers SS. Cambios inmediatos en el ángulo del cuádriceps femoral después de la inserción de un dispositivo ortopédico. J Manip Physiol Ther 2002; 25 (7): 465-470.12 Johnson RM, Poppe TR. Teniendo en cuenta el dolor patelofemoral: prescripción de ejercicio. Condición de fuerza J 1999; 21: 73-75.